血尿不可忽视，微创把病除

　　腹腔镜技术是泌尿外科重要的微创技术之一，经过十余年的发展，已经成为不少医生治疗尿路肿瘤、先天畸形等的首选手段。

　　近期，弋声微创专家团队的张弋教授、俞波和于澄钒博士在北大国际医院为一名高龄高危的血尿老人实施了内镜探查+腹腔镜手术。

　　老人79岁，血尿没有疼痛而未引起注意，反复出现一年多被家属发现，带他前来就诊。B超显示左侧肾脏积水，内部回声不均。CT检查明确为肾盂内多发肿物占位，左肾功能严重减退，右侧尚好。同时，病人合并高血压、心脏功能不佳、类风湿等疾病，长期服药。张弋教授接诊后即将病人收住院，开始进行全面检查。

　　经过评估，病人的左肾盂癌可能性大，左肾和输尿管全程应予切除。从降低创伤出发，腹腔镜手术是较好的选择。但是全身多系统的病变对于麻醉、术中及术后过程带来了不小的挑战。弋声微创团队汇总了检查结果，与多个科室协同会诊，对病人状况进行调整，同时积极与病人及家属沟通，最终共同决定冒险实施恶性肿瘤切除。

　　2016年6月，病人进入手术室。为了安全，麻醉师进行了大血管的置管，并在麻醉后通过呼吸插管放入特殊超声探头实时监测心脏变化。

　　手术团队则首先应用输尿管镜技术对病人患侧上尿路进行探查，再次直视看到了肿瘤予以确诊。然后，病人需要改变体位，手术团队在病人的腰部打了三个小孔，伸入长长的器械开始腹腔镜操作，游离、切断肾脏血管、顺行剥离输尿管，并将肾脏放置在髂窝。

　　因为病人高龄，为了减少手术时间并完整地切除输尿管全程，手术团队迅速将病人改为平卧位，在下腹做了一个斜行切口，将肾脏去除并顺着输尿管进行完整切除。

　　手术完成后，病人进入了ICU。尽管在术前和术中医疗组尽量减少状况发生，术后心脏还是出现了心衰表现，肾功能也一度上升到警戒线。经过ICU医生和手术医生的共同努力，3天后老人终于脱离了危险转回普通病房。后面的恢复较为顺利，引流和尿管依次拔除，最后康复出院。弋声微创团队虽然出色地完成了手术治疗，病理报告肿瘤级别不高，但是有肌层侵犯表现，续后还要对病人进行严密的随访复查。

　　血尿的原因有很多。弋声微创团队提醒：一旦出现血尿请谨记要拍下血尿照片，尽快就医以免耽搁病情。