2014年,全世界有超过6亿成人肥胖。肥胖是催生慢性肾脏疾病(CKD)的主要危险因素,如糖尿病和高血压,同时它对慢性肾病和终末期肾脏疾病(ESRD)的进展有直接的影响。
肥胖与慢性肾病和其他肾脏并发症的关系
大量研究表明,肥胖与CKD的发生和发展有关。在一般情况下,即便抛开肥胖在心血管和代谢方面的影响,肥胖依然与肾功能的恶化有关,这表明,在某种程度上,肥胖可能通过与这些并发症无关的机制影响肾脏功能。肥胖会引起各类并发症,如肾结石、肾肿瘤。
肥胖对肾脏的潜在作用机制
肥胖导致或加重CKD的具体机制尚未阐明。肥胖对肾脏的一部分危害可能是由肥胖相关的合并症引起的,如糖尿病或高血压等疾病,当然肥胖也可通过脂肪组织直接分泌脂联素,瘦素与抵抗素等脂肪因子对肾脏产生直接的影响。这些机制包括炎症,氧化应激,脂质代谢异常,肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活以及胰岛素水平上升和胰岛素抵抗的增加。
晚期的肥胖肾脏病患者:需要差别看待
从一个似乎违反直觉的方面来看,肥胖的CKD和终末期肾脏病患者,其死亡率反而较低。其原因可能是由于身材缺陷造成的高BMI指数反而起到了保护作用。然而,也有证据表明,肥胖程度越高,尤其是皮下脂肪(非内脏脂肪)越多,也可能与更好的终末期肾脏病预后结果有关。
肥胖CKD患者的疾病进展预防
肥胖CKD患者的预防目标一直比较模糊,主要是由于缺乏高水平证据支持的相关干预研究。而针对超重或肥胖的糖尿病患者,生活方式干预,包括热量限制和增加锻炼被认为可以降低30%的CKD发病风险(相对常规随访组)。最近的一项荟萃分析整理了针对肥胖CKD患者的实验性研究,发现减重干预在降低血压、减轻肾小球超滤和蛋白尿方面取得了一致的效果。减肥手术已经被建议作为选定CKD和终末期肾病患者的干预方案。
这些全球范围内的实验结果证明了一个概念:减肥和血管紧张素转换酶抑制剂干预对肥胖的CKD患者有效。一些研究表明肥胖可以延长CKD患者的生存时间,然而这个结论还有待进一步解释。目前有限的研究结果限制了我们对面向晚期CKD患者的减重干预的有效性和安全性提出强有力的建议。对CKD高危人群和早期CKD患者,减肥被证明是对患者生活方式的合理建议,其中特别强调控制糖尿病与高血压。
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