成人单纯型输尿管囊肿尿道外口脱出一例报告

　　患者，女，64岁。2015年12月30日因尿痛伴发热1d，发现尿道外口脱出物3h入院。入院前1d无明显诱因出现尿频、尿痛，伴发热，伴左侧腰痛，伴阵发性肉眼血尿，伴排尿困难，无恶心、呕吐。自诉入院前3h外阴部异物感，发现外阴脱出物。患者反复发现外阴部脱出物12年，每次均自行还纳入阴道，多次就诊，分别诊断为子宫脱垂、阴道前壁脱垂，未行进一步诊治。

　　查体：T37.1℃，双肾区无膨隆，左肾区叩击痛(＋)，双侧输尿管走行区、耻骨上无压痛。尿道外口有一大小约8cm×5cm×4cm的红色类圆形肿物，质韧，压痛，未见开口，挤压后无液体流出，反复尝试均无法还纳入尿道。

　　CT检查：近膀胱三角区膀胱左后壁肌层间见类圆形低密度影，边界欠清，最大截面约2.5cm×3.8cm，CT值<20HU，增强扫描未见明显强化，内壁光滑，左侧输尿管口受压，左侧输尿管全程及左肾盂肾盏明显扩张，阴道前壁见与之相连的囊性低密度灶，最大截面约3.8cm×1.6cm，CT值<20HU，增强扫描未见明显强化。IVU检查：左肾积水，左输尿管全程扩张，末端呈囊状扩张并突入膀胱腔内，周围绕以透明环，呈"眼镜蛇头"征(图1)。

　　入院第3天尿道外口脱出物自行消失，膀胱镜检查：膀胱三角区及后壁处可见一大小约6cm×5cm×4cm的不规则肿物，外侧部分呈白色，表面絮状物，内侧部分黏膜充血水肿，肿物自正常左输尿管口位置附近变细，左输尿管口未见，考虑左输尿管囊肿可能性大。

　　MRU检查：左输尿管末端见一与之相连并突向膀胱内的囊性长T2信号，壁较厚，呈长T1短T2信号，诊断左输尿管囊肿。

　　术前诊断：①左输尿管囊肿；②左肾积水。

　　在腰硬联合麻醉下行经尿道钬激光左侧输尿管囊肿切除术，术中见左输尿管口处6cm×5cm×4cm的不规则肿物，部分呈白色坏死样改变，部分黏膜充血水肿，界限清晰，置入钬激光光纤，沿两者交界处切开，切除白色组织后可见左输尿管口，进镜观察左输尿管膀胱壁内段较宽，退镜至膀胱，将2/3的囊壁切除，保留部分囊壁起抗反流作用。

　　术后病理：送检大部分为变性坏死组织伴钙化及炎性渗出，另见小片被覆尿路上皮黏膜急慢性炎伴糜烂，黏膜下纤维结缔组织增生伴玻璃样变性。

　　术后诊断：左侧单纯型输尿管囊肿。术后随访3个月无尿频、尿急、尿痛及发热，无腰部胀痛，B超检查未见膀胱输尿管反流。

　　讨论

　　输尿管囊肿临床较少见，可无症状，严重者可出现上尿路扩张积水、尿潴留、尿脓毒症等，女性异位输尿管口囊肿可经尿道口脱出，呈红色的黏膜囊样肿物。该病容易误诊，需与尿道肉阜、尿道黏膜脱垂、子宫脱垂、膀胱脱垂等鉴别。本病诊断依赖于IVU及膀胱镜检查，典型的IVU检查表现为输尿管末端椭圆或圆形实影，周围绕以透明环，呈"眼镜蛇头"征或球状阴影。治疗原则是解除梗阻、保护肾功能、预防感染并防止膀胱输尿管反流。以往多采用开放手术，但随着内镜技术的提高，经尿道腔镜手术疗效得到肯定。有学者认为，经尿道电切手术是治疗成人单纯型输尿管囊肿的有效方法，术式有经尿道囊肿切开术和囊肿低位开窗去顶术。本例术式同囊肿低位开窗去顶术，术中应用钬激光切除2/3囊壁，保留膨出的部分组织片，在一定程度上可以起到抗反流作用，术后随访3个月无反流征象，证实经尿道钬激光切除术是治疗该病的有效办法。