老年人尿失禁的表现及如何诊断 孕妇会尿失禁吗

　　老年人尿失禁的表现及如何诊断

　　1.急迫性尿失禁这种类型的尿失禁包括膀胱不稳定，逼尿肌反射亢进，膀胱痉挛和神经源性膀胱(未抑制膀胱)。尿失禁与逼尿肌收缩未被控制有关。

　　未能抑制逼尿肌收缩的原因有妨碍中枢神经系统控制的神经系统疾病或损伤，如脑血管意外、脑瘤、痴呆、帕金森病、多发性硬化或脊髓损伤。尿路感染、粪便嵌顿、前列腺增生症、子宫脱垂和膀胱癌等引起的膀胱或尿道局部炎症或激惹也可产生膀胱功能失调。不良的排尿习惯如频繁排尿可引起不稳定膀胱，反复的低容量排尿使膀胱不能容纳正常量的尿液，出现尿频和尿急。典型的急迫性尿失禁发生在膀胱充盈度较高时。

　　2.压力性尿失禁身体运作如咳嗽、喷嚏、颠簸或推举重物时腹内压急剧升高后发生不随意的尿液流出。无逼尿肌收缩时，膀胱内压升高超过尿道阻力时即发生尿失禁。压力性尿失禁的缺陷在膀胱流出道(括约肌功能不全)，致使尿道阻力不足以防止尿液漏出。

　　压力性尿失禁在女性较为常见，在男性发生在尿路手术如前列腺切除术后，较为少见。一般认为女性压力性尿失禁的原因是围产期造成的盆底支持组织损伤。尿液漏出的确切机制仍有争论。从解剖结构变化方面的解释，强调由于盆底组织过度牵拉或损伤使膀胱尿道锐角消失在发病中的作用。膀胱底与尿道呈正常的锐角时，体力活动期间能将压力同时传递到尿道和膀胱，因而，在膀胱内压增加时尿道压力也增加，防止尿液流出。当尿道失去支持，位置改变后，腹压急剧升高时压力传递到膀胱，而尿道压力无变化，导致尿失禁。以功能角度来解释压力性尿失禁者，认为是未能有意识控制盆底肌肉所致，也就是说在腹内压一过性升高时尿道远端括约肌没能收缩。绝经后女性的压力性尿失禁常伴有萎缩性阴道炎。

　　3.充溢性尿失禁当长期充盈的膀胱压力超过尿道阻力时即出现充溢性尿失禁。其原因可以是无张力(不能收缩)膀胱或膀胱流出道功能性或机械性梗阻。无张力膀胱常由脊髓创伤或糖尿病引起。老年病人膀胱流出道梗阻常由粪便嵌顿引起，便秘的病人约55.6%有尿失禁。流出道梗阻的其他原因有前列腺增生，前列腺癌及膀胱括约肌协调不能。个别病例属精神性尿潴留。

　　4.功能性尿失禁病人能感觉到膀胱充盈，只是由于身体运动、精神状态及环境等方面的原因，忍不住或有意地排尿。

　　Resnick等报告94例尿失禁老年病人的尿流动力学检查结果，发现逼尿肌活性是女性尿失禁的主要原因，占61%，其中半数病人同时有逼尿肌收缩障碍。女性尿失禁的其他原因有压力性尿失禁，逼尿肌活性降低和流出道梗阻。男性病人中，病因也以逼尿肌反射亢进为主，其次是流出道梗阻，35%的病人至少有两种可能的原因并存。逼尿肌反射亢进伴有膀胱收缩障碍时，可使病人发生尿潴留，酷似前列腺增生的表现，治疗与膀胱收缩性正常者有别。

　　根据病人的临床表现可得出初步的诊断。急迫性尿失禁的病人常在有强烈的排尿紧迫感时出现尿失禁，不能及时到达厕所。急迫性尿失禁典型的诱因是听到流水声，正想要去厕所，望见厕所或天气寒冷。压力性尿失禁的病人常有诱发尿失禁的体力活动如咳嗽、喷嚏、举重物、由坐位站起及上楼梯等。

　　体格检查应寻找自主神经功能不全，粪便嵌顿，神经系统疾病，前列腺增生和盆腔疾病的体征。实验室检查无须太全面，主要包括尿常规，尿培养及生化方面的检查，有血尿时做尿脱落细胞学检查。排尿后导尿观察残余量可发现充溢性尿失禁。

　　尿流动力学检查在确定原发性异常及提示可行的治疗方法上意义十分重要。

　　症状体征：

　　尿失禁与遗尿、逼尿肌无反射、尿道瓣

　　孕妇会尿失禁吗

　　女性先天尿道短（3～5厘米长），再加上怀孕生产，就很容易造成支撑骨盆器官（尤其是尿道及膀胱颈）的肌肉韧带松弛，从而改变了膀胱与尿道的正常位置。例如，腹部用力时，可能促使膀胱下垂，尿道不正常移位;子宫颈癌根除手术、骨盆腔放射治疗等，都会改变正常的组织结构;膀胱不稳定或收缩无力，泌尿道感染、瘘管及其他先天性异常等原因都有可能形成尿失禁;更年期后女性激素减少，使得阴道、尿道的血管粘膜萎缩变薄，弹性降低等，那也有可能出现尿失禁现象。

　　妇女在准备怀孕之前一定要先做好孕前的一些准备，先要知道孕前的一些必要检查，了解怀孕期的生理变化，孕妇就在怀孕期遇到身体一些变化的时候就可以坦然面对的，就不会出现束手无策了。孕妇出现尿失禁的症状这是比较常见的生理变化，这是由于胎儿的变化而引起的，有些孕妇时期的尿失禁是可以通过来治疗的。

　　当孕妇进入怀孕时期24～32周时候，子宫在增大，这样膀胱就被子宫压迫，易引起孕妇尿失禁。盆底肌本来就弱的人更易发病，但大多数女性在产后，随着膀胱所受压迫的消失，就会自然地得到改善。

　　尿失禁在日常生活中是一种非常令人尴尬的表现，很影响生活。在患有尿失禁的情况就要及时的治疗，只要病情加重就会给治疗带来困难的。预防是很有必要的，最好从孕期就认真做盆底肌运动。

　　产后身体完全恢复前抱宝宝要注意

　　在临产前，孕妇的体内就会分泌一种荷尔蒙，致使骨盆松弛，这样就会方便胎儿顺利分娩的。由于这些荷尔蒙在使骨盆松弛的，也使身体的其他关节松散起来，这样就会很容易引起产后的腰痛。怀孕期随着胎儿的生长、体重增加的同时，孕妇就会采取不自然的姿势，这样就会造成脊椎弯曲等，也会引发腰痛。虽说怀孕时带来的症状产后大多会得到改善，但也有长期不愈，最终导致不良的后果。

　　这是由于生产时骨盆内发生错位或腰痛没有痊愈时候抱孩子，这样就会给脊椎增加额外的负担，从而使腰痛程度加重的。所以，产后在身体未彻底康复之前，干重活。抱婴儿时，应采取正确的姿势。

　　温馨提示

　　在整个治疗过程中，要树立信心。逐渐纠正害羞、焦虑、恐惧及畏缩等情绪或行为，照顾到患者的自尊心，多劝慰鼓励，少斥责、惩罚，减轻他们的心理负担，这是治疗成功的关键。

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