一般慢性肾脏病（CKD）进展到第4期（某些病人到CKD3b期），残余肾功能进一步下降，尿毒症毒素水平增高，症状、体征和并发症相对明显，容易出现水肿、电解质酸碱平衡紊乱等情况，尤其是残余肾功能下降较快，继续应用药物并发症也不好控制的病人，除了继续肾内科门诊复诊治疗外，就要应开始肾脏替代治疗前的准备工作了。
肾脏替代治疗前进行哪些准备？
1.心理准备
CKD的病程长，不同患者会有程度不等的心理障碍如焦虑、紧张、抑郁等，得知可能进行肾脏替代治疗后，还可能加重心理障碍，甚至出现悲观绝望、对生活失去信心；与社会、家庭之间关系紧张、脱节等等不良心理，应该设法调整，摆正心态，必要时，去找心理医生寻求帮助。在肾科医生的指导下，充分了解肾脏替代治疗的方式和意义，积极主动地参与到透析前的准备工作中，树立继续治疗的信心。
2.获得家庭的支持
CKD患者在家庭中尽力扮演好自身的角色，参加力所能及的家务劳动，多多与家庭成员进行沟通，体现自己的存在价值，增强自信心和家庭成员之间的和谐氛围。良好的家庭氛围对维持性血液透析生活质量的提高起着不可替代的作用,可以提高维持性透析患者回归社会的能力。
3.经济上的准备
透析治疗后，医疗花费增加。应根据自身特点，对透析费用及报销方式和自身经济来源等情况有较清楚的认识，多方了解从不同渠道筹集资金的办法，如与工作单位协商、适当调整工作岗位保留固定收入、也可通过社会补充保险或带有慈善性质的肾病专项基金、职工互助保险等等。在选择透析模式上可以考虑相对费用较低的腹膜透析。此外，还应还要知晓透析充分性的意义，将有限的医疗费用用于保证充分透析上，遵从肾科专业医师的指导，可有效降低为了控制相关并发症的医疗费用。
4.工作和生活规律调整
除了继续按照CKD的饮食原则进行调控饮食、保证大便通畅外，尤其应注意限制钾含量高的食物、控制钠盐摄入，每日测量体重，注意有无水肿等情况，养成家中监测、记录血压、尿量变化，了解肾脏替代治疗的有关知识，学会自我管理。根据自己的个性爱好、体质特征、病情特点,制订适宜的运动安排表,以有氧运动为主,如散步、慢跑、太极拳等，适度运动，不感到疲劳为宜。从事低劳动强度的工作和适当的运动，可以转移注意力，减轻身体的不适，还有助于改善透析后的远期预后和回归社会。
5.选择适合的肾脏替代治疗方式。
肾移植、血液透析和腹膜透析是目前主要的肾脏替代治疗方式。肾移植者与透析患者相比生活质量更好、死亡风险更低，是最佳替代治疗方法。但是肾源问题、伦理问题、患者自身状况等等方面的限制，极大多数终末期肾脏病患者将接受透析治疗，面临透析方式的选择。
血液透析和腹膜透析均为治疗终末期肾病的有效方法。血液透析需要每周固定时间到达医院进行透析治疗，一般每周3次，每次透析4小时，透析前需要准备好血管通路，透析中可能会出现低血压、心律失常、肌肉痉挛、体外循环管路凝血等并发症。腹膜透析经过医院的培训后在家中进行，时间更自由，甚至可以不影响正常工作时间，每月定期来医院复诊，低血压、心律失常等并发症发生率很低，更适合自身血管条件不佳、合并心脑血管疾病的患者。总体医疗费用相对于血液透析较低。
每种透析模式都会有相对的禁忌症或不适合做某种透析的情况，需要和肾科医生共同探讨决定适合自身的透析模式。
6.透析前通路的准备
血液透析前要准备好血管通路，自体动静脉内瘘使用方便、并发症相对少、花费相对少，是长期血液透析病人的首选血管通路，至少在进行透析前6个月制作。人工血管较昂贵，适合于无法制作自体内瘘的病人，在进入透析前3-6周制作；中心静脉导管血栓、感染等并发症较多，对透析生存率也有不利的影响，可作为临时性血管通路，需要紧急透析时应用，即插即用。
选择何种血管通路，需要患者提前找血管通路医师就诊，根据个体情况选择。
7.血管的保护
人体适合制作内瘘的血管资源是非常有限的，应该尽量保护好自身的血管。即使选择腹膜透析作为初始透析方式的病人也要了解血管保护的内容，以便为将来可能进行透析模式的转换提前准备。
【浅表静脉的保护】
进行静脉穿刺时，尽量穿刺惯用侧手背静脉，避免使用腕部和肘部静脉抽血或输液。如果已经建立内瘘，尽量穿刺对侧手背静脉，其次可选择内瘘侧手背静脉或足背静脉。要和进行穿刺的护士、医生进行沟通，必要时请血管通路医师会诊。
【中心静脉的保护】
临床中PICC、心脏起搏器、锁骨下静脉穿刺等等广泛应用，增加了中心静脉血栓、狭窄的发生几率，不利于今后血液透析血管通路的建立和使用。对于CKD病人，在进行上述操作前，除了要评估其使用的必要性外，还应与肾科专业医师沟通，评估和协商，共同规划。
总之，CKD进入第4期（某些病人进入3b期）后，应加强随诊，在专业医师的指导下有计划的进行肾脏替代治疗前的各项准备。我们主张从容的、适时的进入透析治疗，减少或完全避免发生危及生命的并发症时，应用中心静脉导管进行紧急透析的情况。
用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性肾衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。
健客价： ￥561、用于治疗功能性便秘。2、用于术前肠道清洁准备：肠镜及其它检查前的肠道清洁准备。
健客价： ￥751、对症治疗与肠道功能紊乱有关的疼痛、排便异常和肠道不适 ; 2、对症治疗与胆道功能紊乱有关的疼痛 ; 3、为钡灌肠做准备。
健客价： ￥341.甲状腺功能亢进的药物治疗，尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大（甲状腺肿）的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.甲状腺功能亢进患者拟采用放射性碘治疗时的准备用药，以预防治疗后甲状腺毒性危象的发生。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。
健客价： ￥32用于术前肠道清洁准备，大肠内窥镜检查和钡灌肠X射线造影及其它检查前肠道清洁准备。
健客价： ￥531、用于治疗功能性便秘。 2、用于术前肠道清洁准备：肠镜及其它检查前的肠道清洁准备。
健客价： ￥351.绝经后和老年性骨质疏松； 2.慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨营养不良症； 3.术后甲状旁腺功能低下； 4.特发性甲状旁腺功能低下； 5.假性甲状旁腺功能低下； 6.维生素D依赖性佝偻病； 7.低血磷性维生素D抵抗型佝偻病等。
健客价： ￥451.嗜铬细胞瘤的治疗和术前准备。 2.周围血管痉挛性疾病。 3.前列腺增生引起的尿潴留。
健客价： ￥10本品适用于治疗细菌性痢疾或其他细菌性肠道感染，亦可用于结肠手术前准备。
健客价： ￥13抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者，青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于用放射性131I治疗者；手术前准备。
健客价： ￥10.5用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者；手术前准备；为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥162肠道易激综合征，结肠痉挛，胃肠炎、胃、十二指肠及食道疾病，内窥镜检查准备（食道镜、胃镜、十二指肠镜及直肠镜）。
健客价： ￥57本品适用于治疗细菌性痢疾或其他细菌性肠道感染，亦可用于结肠术前准备。
健客价： ￥17通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间；另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血，提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价： ￥59用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥14适用于重度难治性结节性痤疮（结节性痤疮，即直径] 5rmn的炎性损害，结节可能化脓或出血）。 由于使用异维A酸后有明显的不良反应，故应该在其他常规治疗（包括系统性抗生素治疗）无效时才能考廛。另外，由于异维A酸可能导致严重的出生缺陷，女性患者中仅适用于不准备或不能妊娠者。
健客价： ￥38.5本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能而不能或不愿吃足够数量的常规食物以满足机体营养需求的肠内营养治疗的病人，主要用于： 1． 代谢性胃肠道功能障碍 -胰腺炎 -肠道炎性疾病 -放射性肠炎和化疗 -肠瘘 -短肠综合征 -艾滋病病毒/艾滋病 2． 危重疾病 -大面积烧伤 -创伤 -脓毒血症 -大手术后的恢复期 3． 营养不良病人的手术前喂养 4． 肠道准备 本品能用于糖
健客价： ￥95甲状腺机能亢进的内科治疗，甲状腺手术前准备，以减少麻醉和手术后并发症，防止诱发甲状腺危象，甲状腺危象。
健客价： ￥18用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者； 2.青少年及儿童、老年患者； 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者； 4.手术前准备； 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥16.8甲状腺机能亢进的内科治疗，甲状腺手术前准备，以减少麻醉和手术后并发症，防止诱发甲状腺危象，甲状腺危象。
健客价： ￥15适用于重度难治性结节性痤疮（结节性痤疮，即直径] 5rmn的炎性损害，结节可能化脓或出血）。 由于使用异维A酸后有明显的不良反应，故应该在其他常规治疗（包括系统性抗生素治疗）无效时才能考廛。另外，由于异维A酸可能导致严重的出生缺陷，女性患者中仅适用于不准备或不能妊娠者。
健客价： ￥55高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症（杂合子型）或混合型高脂血症（相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型）患者，如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意，应用本品可治疗其总胆固醇（TC）升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者，阿托伐他汀可与其他降脂疗法（如LDL血浆
健客价： ￥60百普素适用于胃肠道功能有损失，而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人，主要用于： 1.代谢性胃肠道功能障碍：胰腺炎、感染性肠道疾病、放射性肠炎及化疗、肠瘘、短肠综合症、艾滋病病毒感染/艾滋病；2.危重疾病：严重烧伤、创伤、脓毒症、大手术后的恢复期；3.营养不良病人的手术前喂养；4.肠道准备。百普素能用于糖尿病病人
健客价： ￥76用于缓解胃肠道痉挛和运动功能障碍(肠易激综合征，胃炎，胃十二指肠炎，肠炎，食管病变)。也可用于内窥镜检查前准备(食管-胃-十二指肠镜，结肠镜，直肠镜等)。
健客价： ￥35
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