目前,莫西沙星批准的适应证为:
(1)成人的上呼吸道和下呼吸道感染,如急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎;
(2)成人的皮肤和软组织感染。
(3)成人的复杂腹腔感染包括混合细菌感染,如脓肿。
但临床上,常有使用莫西沙星治疗泌尿系感染的案例,而说明书并未批准莫西沙星治疗泌尿系感染,这样用药合理吗?
抗菌药物要取得好的抗感染疗效,必须要满足两点:
药效学:所选抗菌药物的抗菌谱必须覆盖感染的常见致病菌,且有较好的抗菌活性;
药动学:所选抗菌药物必须能够到达感染部位,且有较高的浓度。
泌尿系感染根据有无排尿机制功能和解剖异常如尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路畸形、膀胱输尿管反流等分为复杂性尿路感染和非复杂性尿路感染。非复杂性尿路感染主要的致病菌为肠杆菌科的大肠杆菌,其次为肠球菌,而复杂性尿路感染的致病菌除了上述细菌外,还可能有铜绿假单胞菌。
莫西沙星的药效学
我们来看一下莫西沙星的药效学,莫西沙星对大肠杆菌和肠球菌有较好的抗菌活性,但对铜绿假单胞菌仅为中度敏感(说明书),而2009年发表在《中华结核和呼吸杂志》上的《合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识》指出:
在临床常用的喹诺酮类药物中,环丙沙星和左氧氟沙星对铜绿假单胞菌的抗菌活性最强,所以也被称为「抗假单胞菌喹诺酮」。近年来新研发的氟喹诺酮类药物如加替沙星、吉米沙星、加雷沙星和莫西沙星等对铜绿假单胞菌感染均无临床应用价值。
莫西沙星的药动学
我们再来看一下莫西沙星的药动学,莫西沙星在肝脏中代谢成无活性的代谢物,也就是说代谢后就不能杀菌,莫西沙星给药量的45%以原型排泄,经肾脏排泄出20%,粪便排出25%,也就是说,只有给药量的20%在治疗泌尿系感染中可以发挥作用。
权威的书籍如何评价
《热病》在治疗急性非复杂性肾盂肾炎中的药物选择方案中提到「莫西沙星NAI400mgqd可能有效」。而ABX指南(感染性疾病的诊断与治疗)写道「与环丙沙星和左氧氟沙星相比,莫西沙星抗假单胞菌活性差,在尿液中药物浓度低,因此复杂性泌尿系感染不应使用莫西沙星」。
从以上分析我们是否可以做出以下推断:
(1)莫西沙星治疗非复杂性泌尿系感染,可能有效,但不确切,有待验证;
(2)莫西沙星治疗复杂性泌尿系感染,药效学方面,抗菌谱不能很好覆盖铜绿假单胞菌,药动学方面,在尿液中药物浓度低,不宜用来治疗复杂性泌尿系感染;
(3)与左氧氟沙星相比,在治疗泌尿系感染方面,莫西沙星无论是在合规性方面(左氧氟沙星被批准由于治疗泌尿系感染,而莫西沙星未被批准,属于超说明书用药),还是从用药经济学考虑(莫西沙星价格较左氧氟沙星高),都无首选的道理。
目前国内外的应用现状
美国无论是FDA还是非FDA,批准的适应证(结核)都无治疗泌尿系感染,但在文献检索中发现,俄罗斯和中国有使用莫西沙星治疗泌尿系感染的报道,而且评价效果还不错。
莫西沙星的适应症为治疗患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人(≥18岁),如:急 性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎,以及皮肤和软组织感染。
健客价: ¥78利福布汀胶囊:AIDS(艾滋)病人鸟分枝杆菌感染综合征,肺炎,慢性抗药性肺结核。 盐酸莫西沙星片:莫西沙星的适应症为治疗患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人(≥18岁),如:急 性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎,以及皮肤和软组织感染。
健客价: ¥742清热通淋,利尿止痛,补肾固本。用于热淋,小便赤涩热痛及泌尿系感染。
健客价: ¥50清热利湿,通淋排石。用于湿热下注之小便淋漓涩痛、尿路结石、泌尿系感染。
健客价: ¥7.5本品为免疫增强剂,用于细胞免疫功能受抑制的患者反复发作的上、下呼吸道感染、中耳炎、泌尿系感染和妇科感染。用以减少急性发作的次数,缩短病程,减轻发作的程度;也可作为急性感染时抗生素的辅助用药。
健客价: ¥22清热通淋,利尿止痛,补肾固本。用于热淋,小便赤涩热痛及泌尿系感染。
健客价: ¥45清热利湿,通淋排石。用于膀胱湿热,石淋涩痛,尿路结石,泌尿系感染属肝胆膀胱湿热者。
健客价: ¥28清热、利湿通淋。用于下焦湿热所致热淋。症见小便频急、尿道刺痛、尿液混浊、口干苦等,以及急性下尿路泌尿系感染见于上述症状者。
健客价: ¥34解表清里,清热解毒。用于呼吸道炎、支气管炎、肺炎、急性扁桃体炎。也可用于泌尿系感染、胆道感染。
健客价: ¥28傣医:退埋通喃罕勒。兵拢牛贺占波,拢泵。中医:清热利湿,凉血止血。用于湿热蕴结所致,尿血,尿频,尿急,尿痛,泌尿系感染见上述症候者。
健客价: ¥55清利湿热,活血解毒,去黄止痛。适用于湿热蕴结所致发热,黄疸,小便黄赤,恶心呕吐,纳呆,胁痛腹胀,舌苔黄腻或厚腻干白,或湿热下注所致尿道灼热刺痛、小腹胀痛,以及传染性病毒性肝炎、急性胆囊炎、急性泌尿系感染等见有上述证候者。
健客价: ¥148清热、利湿通淋。用于下焦湿热所致热淋。症见小便频急、尿道刺痛、尿液混浊、口干苦等,以及急性下尿路泌尿系感染见于上述症状者。
健客价: ¥66.3清热利尿,明目,消积。用于肾炎水肿,泌尿系感染、结石,肠炎,痢疾,小二疳积,眼角膜炎,黄疸型肝炎;外用治青竹蛇咬伤。
健客价: ¥17本品适用于敏感菌引起的各种感染,如: 1.上呼吸道感染:鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎、中耳炎等。? 2.下呼吸道感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染等。? 3.泌尿系感染:膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、盆腔炎、淋球菌尿路感染及软性下疳等。? 4.皮肤和软组织感染:疖、脓肿、蜂窝组织炎、伤口感染等。? 5.其它感染:骨髓炎、败血症、腹膜炎和手术后感
健客价: ¥20清利湿热,活血解毒,去黄止痛。适用于湿热蕴结所致发热,黄疸,小便黄赤,恶心呕吐,纳呆,胁痛腹胀,舌苔黄腻或厚腻干白,或湿热下注所致尿道灼热刺痛、小腹胀痛,以及传染性病毒性肝炎、急性胆囊炎、急性泌尿系感染等见有上述证候者。
健客价: ¥730清利湿热,活血解毒,去黄止痛。适用于湿热蕴结所致发热,黄疸,小便黄赤,恶心呕吐,纳呆,胁痛腹胀,舌苔黄腻或厚腻干白,或湿热下注所致尿道灼热刺痛、小腹胀痛,以及传染性病毒性肝炎、急性胆囊炎、急性泌尿系感染等见有上述证候者。
健客价: ¥1450