性传播疾病诊治中病原体检测的重要意义

　　根据性传播疾病病原体的不同分为很多种类，由病毒引起的，如由单纯疱疹病毒（HSV）引起的生殖器疱疹（主要由HSV-2引起）、巨细胞病毒、乙型、甲型肝炎病毒、人乳头瘤病毒、人类免疫缺陷病毒等，衣原体引起的，如由D-K型引起的非淋菌性尿道炎、由L型引起的性病淋巴肉芽肿，支原体感染一起的，如由解脲支原体、人型支原体、生殖道支原体感染引起的非淋菌性尿道（宫颈）炎，细菌感染引起的，如由淋病奈瑟双球菌感染引起的淋病，以及由真菌、原虫、体表寄生虫、螺旋体为病原体感染的性传播疾病。

　　何时考虑性伴感染性传播疾病：

　　阴道感染滴虫性阴道炎、RVVC、RBV、阴道湿疣、阴道溃疡时，外阴出现溃疡、疣、可见寄生虫时，出现由淋病奈瑟菌、衣原体、生殖支原体感染引起的粘液脓性宫颈炎，合并有尿道炎的症状时，宫颈出现疣或溃疡时，60天内接触有盆腔炎的性伴时，均考虑性伴的感染的问题，应接受检测。

　　性传播疾病病原体的检测：

　　临床上可培养检测的病原体有：细菌、解脲支原体、人型支原体、滴虫、真菌。不可培养检测的病原体有：各种病毒、衣原体、生殖支原体、梅毒螺旋体。

　　淋菌检测：

　　首选淋病奈瑟菌培养或者核酸检测。淋球菌培养要求较高，一般不易培养，淋球菌是嗜二氧化碳的需氧菌，在PH6.5-7.5，温度35-37℃，含5%-10%二氧化碳环境中生长迅速，培养后还需进行菌落形态，革兰氏染色，氧化酶实验和糖发酵实验等鉴定。应用分子生物学技术如PCR法检测阳性率较高，开展核酸检测应具备符合卫生部PCR规范的实验室，标准的检测流程，以及受过相关培训的技术人员。次选分泌物涂片显微镜镜检，敏感性较低，不能与脑膜炎球菌、消化球菌、韦荣氏菌属区分。备选的方法有淋菌快速检测气泡法以及免疫法，气泡法是根据淋球菌能产生一种特定的酶，会与30%过氧化氢发生生化反应，同时伴有气泡，一般用尿液检测，女性应注意在月经期间和白带过多时，会干扰本试剂检测。免疫法有淋菌抗原ELASA检测、试纸检测、直接荧光抗体检验。

　　衣原体的检测：

　　首选核酸检查，包括核酸探针法和核酸扩增检测（NAAT）。核酸探针法是将标记有同位素/荧光/酶的探针与标本中的目的片段杂交显像，特异度好。NAAT的应用和非侵入性标本如尿液、外阴拭子等的应用是近年来沙眼衣原体诊断的两大进展。NAAT现在已被作为除培养法之外的检测沙眼衣原体感染的金标准。次选直接荧光抗体法，可作为确证实验，但是该法需要荧光显微镜，不适合大量标本，需有经验的人员。其次选择酶免疫检测法，通过酶标抗体与抗原结合后分解底物显色，可仪器化操作适合大规模检测，但与革兰阴性菌有交叉反应。再其次还包括科研用的细胞培养及血清学方法。目前，我国国内主要采用免疫层析法和PCR检测进行衣原体的临床检验。

　　支原体的检测方法：

　　首选核酸检测，可以一次性检出不同型别支原体，可以与其他致病微生物一起检测。次选培养法，主要用于Uu及Mh，可以做药敏试验。临床上少用免疫法，因其交叉反应明显。不同疾病推荐检测不同的支原体，尿道炎检测解脲脲原体及生殖支原体，宫颈炎检测生殖支原体。解脲脲原体可进一步区分为Up与Uu，Up常常见于正常人携带，核酸分析是区分Up与Uu的唯一方法。解脲支原体的专家共识指出：如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状，仅Uu阳性，考虑为携带者，不必治疗。男性为Uu性尿道炎，建议同时治疗性伴，治疗期间注意避免无保护性交。男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一疗程。NAAT是研究生殖支原体的最常用手段。根据Mg免疫学特性，人们建立了用检测Mg抗体和检测与鉴定Mg抗原的血清学方法，但与Mp存在广泛的交叉反应，仅用于科研研究。

　　核酸检测的优越性：

　　具有更高的敏感性（检测淋菌、衣原体），能够进行解脲支原体分型，能够检测生殖支原体，能够进行病毒检测，采用病原体联检核酸分析试剂盒有利于发现混合感染。