泌尿系感染的病因及诊断

　　泌尿系感染的病因

　　致病菌

　　任何致病菌均可引起尿路感染，绝大多数革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌等。急性与无并发症的尿路感染，约85%为大肠杆菌引起。球菌感染较少见，如葡萄球菌及粪链球菌等，主要为凝固酶阴性的白色葡萄球菌或称腐生葡萄球菌，过去认为这类细菌为非致病菌。

　　由于广谱抗生素的广泛应用，霉菌性尿路感染的发病率日益增加，应引起注意。病毒也可能造成泌尿系感染，如腺病毒在男孩中可引起出血性膀胱炎。淋菌性尿道炎是世界性广为流行的性传染病，目前在我国有蔓延之趋势。由衣原体引起的非淋菌性尿道炎也是性传染病，60年代中期以来在欧美各国不断扩大流行，最近在我国也有发现。

　　泌尿系感染的诊断

　　（1）尿路感染：

　　①正规清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6小时以上）细菌定量培养，菌落数≥105/mL。

　　②清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10/HP，有尿路感染症状。具备上①、②两项可以确诊。如无②项，则应再作尿菌计数复查，如仍≥105/mL，且两次的细菌相同者，可以确诊。

　　③作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性（不论菌数多少），亦可确诊。

　　④作尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿（尿停留于膀胱4～6小时以上）正规方法的离心尿沉渣革兰氏染色找细菌，如细菌>1/油镜视野，结合临床尿感症状，亦可确诊。

　　⑤尿细菌数在104-5/mL之间者，应复查，如仍为104-5/mL，需结合临床表现来诊断或作膀胱穿刺尿培养来确诊。

　　（2）上、下尿路感染的鉴别：

　　具备了上述尿路感染标准，兼有下列情况者：

　　①尿抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。

　　②膀胱灭菌后的尿标本细菌培养结果阳性者为肾盂肾炎，阴性者为膀胱炎。

　　③参考临床症状，有发热（>38℃）或腰痛、肾区叩压痛或尿中白细胞、管型者，多为肾盂肾炎。

　　④经治疗后，症状已消失，但又复发者多为肾盂肾炎（多在停药后6周内）；用单剂量抗菌药治疗无效，或复发者多为肾盂肾炎。

　　⑤经治疗后，仍有肾功能不全表现，能排除其他原因所致者；或X光肾盂造影有异常改变者为肾盂肾炎。

　　（3）急、慢性肾盂肾炎的鉴别：

　　①尿路感染病史在1年以上，经抗菌治疗效果不佳，多次尿细菌定量培养均阳性或频繁复发者，多为慢性肾盂肾炎。

　　②经治疗症状消失后，仍有肾小管功能（尿浓缩功能等）减退，能排除其他原因所致者，为慢性肾盂肾炎。

　　③X线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小者为慢性肾盂肾炎。

　　（4）尿道综合征（尿频——排尿困难综合征），应具备下列三条：

　　①女性患者有明显的排尿困难、尿频，但无发热、白细胞增高等全身症状。

　　②多次尿细菌培养，菌落数<105/mL。

　　③尿中白、红细胞增加不明显，<10个/HP。

　　（5）尿路感染复发应具备下列两条：

　　①经治疗症状消失，尿菌阴转后在9周内症状再现。

　　②尿细菌数≥105/mL，且菌种与上次相同（菌种相同而且为同一血清型，或药敏谱相同）者。

　　（6）重新发生的尿路感染（再感染），应具备下述两条：

　　①经治疗后症状消失，尿菌阴转后，症状再现（多在停药6周后）。

　　②尿菌落数≥105/mL，但菌种（株）与上次不同者。

　　泌尿系感染的治疗

　　1.对症支持治疗；

　　2.针对病原体的进行药物治疗；

　　3.维持水电解质平衡；

　　4.患者应多喝水，喝水少的患者应给予输液，保证每日尿量在2000ml以上；

　　5.部分患者可配合服用中药治疗。

　　泌尿系感染的预防

　　饮食

　　宜

　　1、宜吃抗菌消炎的食物；

　　2、宜吃增强免疫力的食物；

　　3、宜吃清热解毒的食物。

　　忌

　　1、忌吃富含油脂的食物，如猪油、肥肉、羊油；

　　2、忌吃辛辣刺激的食物，如花椒、辣椒、生蒜；

　　3、忌吃腌制的食物，如咸鱼、咸蛋、咸鸡。