泌尿系结石的病因、治疗和预防

　　泌尿系结石的病因、治疗和预防

　　随着现代社会工作、生活节奏和运动、饮食习惯等变化，泌尿系结石的发病率呈逐年升高趋势。在日常生活中，您是否有以下症状？腰部隐痛胀痛或突发剧烈腰痛？或者是血尿或脓尿？尿线变细、或尿流中断？

　　如果有上述症状，您可能患有泌尿系结石，应抓紧进一步到正规医疗机构检查确诊。

　　泌尿系结石是一种常见病，我国年新发病率150-200/10万人，是世界三大结石病高发区之一。早期泌尿系结石病人大多可能没有感觉，也可能出现腰酸、疼痛、无尿、恶心呕吐或者尿血等。如不及时治疗，可能导致肾功能受损，严重者甚至需要切除肾脏，因此，泌尿系结石必须早检查、早发现、早就医，防止追悔莫及。

　　一、结石的病因

　　泌尿系结石的病因十分复杂，常是多种因素综合作用所致，除与遗传因素外，与患者的饮食习惯有一定关系，如长期食用大量蛋白质饮食而使尿中的钙和尿酸增加，形成钙性结石。天气高温，使人体水分过于蒸发，尿液高度浓缩，也可促进结石盐沉淀。另外，尿路梗阻、感染和异物都是结石生成的原因。

　　二、结石的治疗

　　总的而言，因结石位置和大小不同，取石方法也完全不同，由于结石自身成因和物理、生理特点，内科治疗手段效果有限，切勿盲目相信江湖秘方。这里，主要谈谈目前流行的外科治疗方式，主要有以下：

　　1.一般治疗：大量饮水，每天至少饮水2～3升，为保持夜间尿量，夜间排尿后宜再饮水。

　　2.排石治疗：对结石直径小于0~5cm的患者，可试行排石治疗，即解痉剂+利尿剂+中草药+多饮水+适当运动的综合治疗。

　　3.溶石治疗：碱化尿液，可使尿酸的溶解度增加，当尿PH值达到7时，可使尿酸溶解度增加36倍，首选枸橼酸钾。

　　4.药物治疗：结石直径<6mm，症状不明显，无肾功能损害患者可选择药物治疗。

　　5.体外冲击波碎石：主要适用于直径≤2cm肾结石和输尿管上段长径<1.5cm结石。妊娠妇女、出血性疾病、尿路感染、严重心血管疾病、尿路梗阻及肾功能不全等患者不适合此治疗方式。当结石体积过大时，需要多次碎石，结石残留率高。另外，短时间内频繁接受体外碎石易引起肾功能损伤。

　　6.输尿管镜碎石取石术：主要适用于输尿管中下段结石，有尿路狭窄、严重扭曲的患者输尿管镜可能无法到达结石。

　　7.经皮肾镜碎石取石术：建立患者腰部皮肤与肾脏之间通道，直径约0.6cm，然后将结石击碎、取出。对体积较大结石如鹿角形结石同样适用，是目前治疗肾脏结石应用最广泛的微创手术方式。

　　8.输尿管软镜钬激光碎石取石术：经尿道、膀胱、输尿管的生理通道进入肾盂肾盏，几乎无创，配合钬激光粉末化结石，对2cm以内的结石疗效显著，是近年新兴的术式。术后辅以体外物理振动排石，加快结石粉末排出，有效提高结石清除率，减少结石残留，降低残留结石复发的风险。

　　9.腹腔镜输尿管取石：腹腔镜输尿管取石已逐渐代替开放性输尿管取石，是一种可以选择的手术方法。但手术费用较高，术后漏尿、狭窄等并发症。

　　此外，开放手术治疗，对患者会造成的创伤较大，目前已较少应用。

　　三、结石的预防

　　尿结石的复发率较高，碎石后往往有残石的遗留，增加了结石的复发率，因此，预防尿结石的复发有积极的意义：

　　1、饮水和运动：每日饮水2升以上，可有效的降低结石发病率，但应避免饮用红茶和咖啡，饮水后适当的运动，如跳绳、体操可预防结石发生。

　　2、含钙结石的预防：含钙结石的形成与高钙尿症、高草酸尿有关，在预防的同时，要检查排除甲状旁腺功能亢进、特发性高钙尿和肾小管性酸中毒等疾病。

　　3、尿酸结石的预防：尿酸结石患者除在饮食方面应减少海产品的摄入外，还要少饮酒，适量选用尿酸生成抑制剂，如别嘌呤醇，并用碱化尿液制剂，效果更佳。

　　4、感染结石的预防：对感染性结石，在去除病因、使用抗生素的同时，可酸化尿液，选用氯化胺等。