挤压综合征的病因 如何应对挤压综合征

　　挤压综合征病因

　　挤压综合征多发生为于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外伤害中，战时或发生强烈地震等严重自然灾害时可成批出现。此外，偶见于昏迷与手术的患者，肢体长时间被固定体位的自压而致。

　　挤压综合征的病理生理：

　　肌肉遭受重物砸压伤，出现出血及肿胀，肌肉组织发生坏死，并释放出大量代谢产物，肌红蛋白、钾离子、肌酸、肌酐、肌肉缺血缺氧、酸中毒等可促使钾离子从细胞内向外逸出，从而使血钾浓度迅速升高。肢体挤压伤后，出现低血容量休克使周围血管收缩，肾脏表现为缺血，肾血流量和肾小球滤过减少，肾小管主要依靠肾小球出球动脉供血，肾小球动脉收缩，可加重肾小管缺血程度，甚至坏死。休克时五羟色胺、肾素增多，可加重肾小管的损害。肌肉组织坏死后释放的大量肌红蛋白需肾小管滤过，在酸中毒、酸性尿情况下可沉积于肾小管，形成肌红蛋白管型，加重肾损害程度，终至发生急性肾功能衰竭。

　　如何应对挤压综合征

　　挤压综合征是四肢血管、肌肉、神经受损功能障碍甚至肢体坏死的严重并发征，如发现过晚、处理不当，则会出现患肢缺血性肌挛缩，使肢体僵硬变性，功能障碍，甚至肢体坏死截肢或肾衰等危及生命。?

　　1.病因

　　挤压综合征常发生在严重挤压、砸伤或包扎过紧及骨折卡压损伤血管，使组织间隙血肿，肌组织缺血，毛细血管通透性增加，组织间渗液增加，肢体出现高度肿胀，压力增高，造成缺血缺氧，使肌肉神经变性坏死，导致肢体挛缩、功能障碍甚至坏死截肢。

　　神经在缺血后30分钟则出现功能异常，完全缺血12~24小时神经功能永久性丧失，肌肉缺血2~4小时出现功能性改变，而缺血4~12小时后可以发生永久性功能丧失，肌肉缺血4小时以上可以出现明显的肌红蛋白尿，肌肉完全缺血12小时以上肯定出现缺血性肌挛缩，感觉运动功能障碍，甚至肢体坏死。

　　2.临床表现及护理观察

　　缺血性肌挛缩，主要发生在前臂及小腿，受损的间隔区有明显肿胀、发红和压痛或张力水泡，分布区内皮肤感觉障碍或丧失，受累肌肉由于缺血在被动活动时可以引起疼痛加剧。早期症状体征不明显，可有动脉搏动。到了晚期因组织高度肿胀压力增高可出现动脉搏动减弱或消失。而血管直接损伤者在伤后即可出现动脉搏动消失。筋膜综合征发生部位不同可有下列表现：

　　2.1.前臂间隔区：

　　①.发生在背侧时局部组织紧张，有压痛、伸拇及伸指肌无力，被动屈曲拇指及手指时引起疼痛;②.发生在掌侧时，组织紧张及压痛在前臂掌侧，屈拇及屈指肌无力，被动伸拇及伸指均引起疼痛，尺神经和正中神经分布区皮肤感觉丧失。

　　2.2.小腿各间隔区：

　　①.前间隔区内压力上升时，除小腿前侧有组织紧张及压痛外，可以有腓神经深支分布区感觉丧失，伸趾肌及胫前肌无力，被动屈趾引起疼痛;②.外侧间隔区内压力上升时，腓神经的浅支和深支分布区的皮肤感觉丧失，腓骨肌无力，内翻足时引起疼痛，局部皮肤紧张及压痛在小腿外侧腓骨处;③.小腿后侧间隔区综合征，分深部浅部两种,浅部间隔区在比目鱼肌及腓肠肌无力，背屈踝关节时引起疼痛，小腿后方有肿胀及压痛，深部间隔区屈趾肌及胫后肌无力，伸趾时引起疼痛，胫后神经分布区皮肤感觉丧失,小腿远端内侧跟腱与胫骨之间处组织紧张并有压痛。

　　3.预防护理与治疗

　　首先对有明显肢体外伤患者，医护人员要有高度的责任心和使命感，对病人要详细反复认真检查，不要触到动脉搏动就放松一切警惕性，特别是对有骨折和神经损伤的病人，都可出现剧烈疼痛和区域内感觉消失，由于早期组织内压力逐渐升高时，虽然能使小动脉关闭，但尚不能影响肢体主要动脉的血流，因此受累肢体远端仍可触到动脉搏动，毛细血管充盈也可存在，不要误认肢体无血运障碍或无间隔区综合征发生。一旦确诊筋膜间区综合征和挤压综合征发生，要立即解除压迫，向主管医生报告，将受累区充分彻底切开减张，不主张抬高患肢，解决静脉回流，这种办法是错误的，这样不仅无效，反而会加重已有的病变，因抬高患肢会降低肢体内动脉的血压，加重导致小动脉的关闭，使组织更加缺血缺氧，促进筋膜间隔区综合征的发展，同时要注意观看防止肾功能衰竭，由于组织缺血缺氧，组织坏死出现肌红蛋白尿，毒素吸收和肌肉坏死，大量细胞内钾进入循环，加之肾功能衰竭排钾困难，出现高血钾损害心肌，并可出现酸中毒及蛋质血症，均可导致生命危险。

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