胰岛素治疗糖尿病的“利”
胰岛素的问世挽救了无数糖尿病患者特别是1型糖尿病患者的生命。胰岛素治疗能有效降糖,口服降糖药物(OAD)治疗不达标时联合基础胰岛素是2型糖尿病.
降糖达标的最佳选择之一。UKPDS及其10年随访以及DCCT-EDIC研究表明,强化降糖治疗显著减少糖尿病的微血管病变和大血管病变。我国近30年糖尿病患病率剧增,由上世纪80年代的0.67%增加至2010年的11.6%,增长近17倍,但糖尿病治疗的达标率却不及1/4,其主要原因就与胰岛素使用不及时有关。研究证实,新发2型糖尿病首先给予多次胰岛素短期强化治疗(连续皮下注射或多次胰岛素注射,如1基础+3餐时)更有助于新发糖尿病的临床缓解和逆转。
胰岛素治疗能否保护胰岛β细胞功能,是近年热门话题。随着病程的延长,2型糖尿病患者胰岛β细胞功能逐渐发生减退。早期使用胰岛素治疗,控制血糖达标,保护胰岛β细胞并逆转或者缓解2型糖尿病。2008年,翁建平教授等对382例初诊2型糖尿病患者给予短期多次胰岛素注射、胰岛素皮下连续输注或口服降糖药物强化治疗进行的随机对照研究表明,停用所用降糖药物1年,胰岛素强化治疗的临床缓解率明显高于口服药物降糖组,且胰岛β细胞功能改善。
美国糖尿病学会(ADA)2015年糖尿病管理标准对新诊断2型糖尿病的治疗选择中首次加入了短期胰岛素治疗。
胰岛素治疗糖尿病的“弊”
胰岛素治疗最常见的不良事件是低血糖和体重增加。
低血糖是胰岛素治疗最值得关注的不良反应,易引发心脑血管事件。2015年欧洲糖尿病学会(EASD)年会发布的一项大型研究纳入27965例OAD治疗和20005例胰岛素治疗的2型糖尿病患者,校正其他相关影响因素后,患者糖化血红蛋白(HbA1c)水平与全因死亡风险的相关性呈U型曲线,随着血糖下降,全因死亡风险急剧增加(如图)。
除此之外,胰岛素与肿瘤发生的关系一直备受关注。作为一种生长因子,胰岛素能促进体内正常细胞甚或癌细胞增殖,是一种促分裂因子。胰岛素与胰岛素样生长因子(IGF)-1和胰岛素受体结合可促进细胞增殖。胰岛素是IGF-1受体的弱激动剂,但后者具有非常强的促增殖作用。因此,胰岛素的降糖作用无法与其促增殖作用完全分开。所有胰岛素制剂中,以速效胰岛素类似物和甘精胰岛素对IGF-1受体的亲和性最强,因此两者在体内促增殖作用更强。有不少研究
探讨了胰岛素治疗与癌症发病的关联,甘精胰岛素初始干预转归研究(ORIGIN),采用相对小剂量甘精胰岛素[<0.35U/(kg·d)]与非胰岛素治疗,随无显著差异。
无论是低血糖、体重增加,还是肿瘤风险增加,胰岛素治疗糖尿病积极影响远远超过了它可能带来的风险。
在胰岛素治疗过程中,有无胰岛素抵抗、有无肥胖以及体内C肽水平对治疗结果都有影响。2015年美国糖尿病学会(ADA)KellyWest奖获得者纳拉扬(K.M.
VenkatNarayan)教授曾建议将2型糖尿病分为2A型和2B型——以胰岛素抵抗为主(多肥胖)的患者为2A型,以胰岛素缺乏为主(多不肥胖)的为2B型。以胰岛素抵抗为主的2A型肥胖患者,使用较大剂量胰岛素治疗虽使血糖有不同程度下降,但同时体重和心血管病风险增加,弊大于利。这类患者宜选择胰高血糖素样肽(GLP)-1受体激动剂、增敏剂和二甲双胍或手术治疗。以胰岛素缺乏为主的2B型非肥胖患者,C肽水平偏低,使用胰岛素治疗会获益更多。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥7191.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥28养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥78用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥22用于单纯饮食控制不满意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还有减轻体重和 高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药 合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素的用量。
健客价: ¥391.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥34用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥15用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥13滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13益气养阴,清热生津。用于Ⅱ型糖尿病属气阴两虚兼燥热伤津证的辅助治疗,缓解以下症状:倦怠乏力,气短懒言,口干口渴,五心烦热,自汗盗汗,多食易饥,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不适等。
健客价: ¥158养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素的用量。
健客价: ¥181.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素的用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥10.51)本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥21用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥68滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18