浅谈血红蛋白尿显微镜检查的重要意义

　　首先，我们先来了解一下有关血尿的概念，血尿有肉眼血尿、镜下血尿、血红蛋白尿三种情况。肉眼血尿：每升尿内含血量超过1ml即可出现淡红色者称肉眼血尿；镜下血尿：仅在显微镜下才能发现红细胞者；血红蛋白尿：正常人血浆中的血红蛋白浓度低于50mg/L，而且与肝珠蛋白形成大分子化合物，不能从肾小球滤过，当发生血管内溶血，血红蛋白超过肝珠蛋白的结合能力时，游离的血红蛋白就从肾小球滤出，形成不同程度的血红蛋白尿。

　　再来说一下患者的情况，此患者来院检查之前，主诉很明确，他在晚上上厕所时发现尿液呈明显的红色，那么以这样的主诉，我们很容易想到的是泌尿系统的结石，大夫的判断方向也是高度怀疑泌尿系统结石，所以给患者开据了尿常规和泌尿系统B超的检查。此患者按照要求留取了尿液标本，确实是明显的红色，经尿液分析仪及尿沉渣仪检测出来的结果有个很明显的差异，就是尿血红蛋白3+，而尿沉渣结果显示红细胞正常，按照我们的常规操作再进行显微镜下观察，确实是镜下红细胞偶见，这与干化学的血红蛋白3+有着明显的差异。

　　想起病人明显的肉眼血尿，我基本上可以排除是干扰的假阳性，而应该是真正意义上的血红蛋白尿，那么这个病人泌尿系统结石的诊断高度怀疑不成立。出现这种差异的情况让我直接想到的是肾前性的红细胞破坏，那么这种情况只有在溶血或者肌红蛋白损伤性病症的时候才会发生，而且患者的B超报告出来后也没发现有泌尿系统结石，这更进一步告诉我们，先不考虑是泌尿系统结石导致的血红蛋白尿，因为泌尿系统结石的患者尿液除了明显的肉眼血尿外，干化学尿血红蛋白及镜下红细胞都是阳性，而且很多时候显微镜下可以明显的看到大量的结晶，而这个患者只是单纯的血红蛋白尿跟肉眼血尿，而且B超结果也不支持泌尿系统结石，所以造成这种问题的最大原因可能是肾前性的红细胞破坏导致的，最大的可能就是发生了血管内溶血或者肌红蛋白损伤性疾病。

　　带着这个疑点给这个患者再做了个血常规跟血涂片的检查，血常规正常，而经染色后观察镜下红细胞的形态，发现有很多口形红细胞，那么口形红细胞可以在溶血性疾病的时候出现，而造成口形红细胞的原因其中就有药物跟酒精，虽然此患者没有贫血，但经过详细询问，他最近确实服用阿司匹林，而且在发病当晚喝过酒，经查阅相关资料，发现阿司匹林和酒精都可以引起红细胞溶血，所以建议患者到上级医院进一步检查是否是药物引起的溶血性疾病，患者由于其他原因拒绝到上级医院检查，最后建议他停用阿司匹林并且禁酒后过段时间再来复查。一周之后此患者再次检查尿液已经没有肉眼血尿和血红蛋白尿，显微镜下也无红细胞。血涂片染色镜下观察口形红细胞明显减少，基本正常。

　　这虽然是个例，但他带给我们以下几个问题：

　　1.肉眼血尿，血红蛋白尿，镜下血尿的基本概念、临床意义及区别。

　　2.在尿常规检测时，尿液干化学，尿沉渣，显微镜下观察必须结合起来才能有更好的判断。

　　3.当这三者之间有不符的现象发生的时候，我们要多思考，多了解患者情况，不可妄下结论。

　　4.阿司匹林和酒精可以导致溶血现象的发生，除此之外还有很多可以导致溶血现象发生的药物，我们要有这方面的认识。

　　此个例分享给大家，希望我们同仁们能在工作中遇到问题不要知难而退，其中必有奥秘，只要多动脑筋必有收获。