影响因素
在临床工作中，我们经常让患者留取24小时尿液，测定其中的尿蛋白总量，此为24小时尿蛋白定量。患者十分关心自己的尿蛋白定量结果，有时临床上测定后误差较大，给患者造成不必要的恐慌。其实，临床上有很多因素会影响24小时尿蛋白定量结果。
1.尿液留取是否准确。24小时尿蛋白定量，顾名思义是要留取24小时尿液，也就是将24小时尿液全部收集起来。临床一般收集头一天早上7时到第二天7时的尿液。具体方法如下：a.留尿之日早晨7时主动排尿，这次尿是7时以前产生的，应弃之不要。b.7时以后至次日7时，每次的排尿量，应全部保留在干净的容器内。c.次日早上7时也应主动排尿，这次尿是7时以前产生的，必须全部留下。d.将24小时的尿收集搅匀，记总量。e.将混匀的24小时尿液取出10毫升，尽量在1小时送化验室检测其中的浓度，乘以24小时尿液总量即为24小时尿蛋白定量。由此可知，尿量方法留取十分准确，同时测量总量是否准确（尽量用量筒准确到10ml最好），还有送检前有无将尿液混匀等均影响实验结果。
2.是否有发热等因素。发热及甲亢时，心输出量增加，代谢加速，会引起尿蛋白排泄增多。右心功能不全时，体循环淤血，也会增加蛋白流失。
3.高蛋白饮食。高蛋白饮食会加重肾脏负担，也使尿蛋白排泄增多，对实验结果造成影响。
4.尿液污染。如附件炎症，前列腺炎，月经期间等收集的尿液都会受到影响，从而造成尿蛋白假性增多。
5.输注白蛋白过后。临床上，蛋白尿患者，尤其是肾病综合征患者，常规是不输注白蛋白的，除非是为了增加胶体渗透压后启动利尿，这是迫不得已，但也只是偶尔为之。输注的白蛋白越多，其排泄的也越多。所以，在临床上输注白蛋白之后的数天，尿蛋白的排泄都会增多。
6.血压增高。血压增高会使肾小球内压力增高，灌注增加，滤过增加，从而是蛋白尿增加。
7.疾病本身变化所致。
8.其他：如检验误差，标本搞错等也会影响实验结果。
综上所述，遇到蛋白尿波动较大，首先是要影响尿蛋白排泄增多的因素，是疾病本身因素，毫无疑问，要积极治疗疾病。如是其他原因引起，要尽量避免，还有就是，连续多检测几次（一般3次）24小时尿蛋白定量，取平均值相对准确，其更接近真实的水平。
真假性之分
蛋白尿有真性和假性之分，其意义也有着天壤之别，那么我们就要注意蛋白尿的真假性的区分。
(一)功能性蛋白尿
是一种轻度良性蛋白尿，原因去除后可很快消失，24h尿蛋白定量一般不超过0.5g，其产生机理目前尚不清楚，可能是肾脏受到内外因素影响引起肾血管痉挛、充血、肾小球滤过率增加所致，见于剧烈运动、长途行军、高温环境。发烧、严寒环境、精神紧张、充血性心力衰竭等。
(二)病理性蛋白尿
是最常见最重要的蛋白尿，见于原发或继发肾脏疾患，一般尿蛋白量较多，尿沉渣中有红细胞、白细胞、营型，水肿，高血压等临床表现。
(三)体位性蛋白尿
其特点蛋白尿的出现与体位有关，长期站立，行走，脊柱前凸等。体位蛋白尿是由于肾静脉扭曲或前凸的脊柱压迫左肾静脉，引起暂时的循环障碍所致，卧位1h尿蛋白消失或减少。疑有体位性蛋白尿时，分别测清晨起床前，起床后尿中蛋白量可出现显著差别。脊柱前凸引起者，嘱患者背靠墙直立10min后观察，若尿蛋白出现可确立诊断。诊断体位性蛋白尿应慎重，需长时间随访，一般观察5年以上，病情无变化、肾功能持续正常，方可诊断。一旦发现持续性蛋白尿存在、功能有损害时，应及时纠正诊断，及时采取治疗措施。
假性蛋白尿见于以下情况：
①尿中混入血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等，常规蛋白尿定性检查均可呈阳性反应。这种尿的沉渣中可见到多量红细胞、白细胞和扁平上皮细胞，而无管型，将尿离心沉淀或过滤后，蛋白定性检查会明显减少甚至转为阴性;
②尿液长时间放置或冷却后，可析出盐类结晶，使尿呈白色混浊，易误认为蛋白尿，但加温或加少许醋酸后能使混浊尿转清，以助区别;
③尿中混入精液或前列腺液，或下尿道炎症分泌物等，尿蛋白反应可呈阳性。此情况，病人有下尿路或前列腺疾病的表现，尿沉渣可找到精子、较多扁平上皮细胞等，可作区别;
④淋巴尿，含蛋白较少，不一定呈乳糜状;
⑤有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时，可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白定性反应阴性。
大家对于尿液检查出现蛋白质都非常的担心，看了上面的文章之后，希望大家对于尿液出现蛋白不要盲目的慌乱，首先要明确是真性的还是假性的蛋白尿，这样才有利于临床的确诊和治疗，这样也提醒患者在检查尿液之前做好准备防止以假乱真，妨碍了大夫对病情的判断。
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