食管癌术后的护理和康复

　　术后及时、科学的护理和康复指导，能帮助患者减少不适，降低术后并发症，尽快适应术后生活，并提高术后生活质量。

　　一、注意口腔卫生

　　口腔是消化道的第一道门户，其本身又是一个细菌丛生的部位，患者术后的口腔清洁卫生非常重要。术后1-2天可用棉棒擦拭口腔。拔除胃管前尽量不要将口水或痰液咽下，以减少食管吻合口感染的几率。应坚持每日早晚刷牙，每天用漱口水或淡盐水不定时漱口三到五次。若经常感觉口干不适者，也可用淡绿茶或柠檬水漱口，以减轻口干的感觉。

　　二、保持呼吸道通畅

　　食管癌术后，尤其是在术后1周内，患者要注意保持呼吸道通畅，以免排痰不畅，分泌物潴留，引起肺部感染。每天坚持做几组深呼吸运动和有效咳嗽。家属或护理人员要帮助患者咳嗽和排痰：五指并拢，半握拳由下向上叩击患者背部，每日2-3次。

　　注意卫生，预防感冒。如患者出现高烧、胸痛及呼吸困难等不适症状时，一定要及时就医。

　　三、坚持康复锻炼

　　由于开胸手术要切断胸部肌肉，术后须防止肌肉粘连，预防术侧肩关节强直及肌肉废用性萎缩。术后完全清醒后即可开始做活动四肢，特别是术侧的上肢，通过屈伸手指、前臂以及按摩肩周的肌肉，可减轻酸软、麻木感。鼓励病人用术侧手去做一些力所能及的活动，如刷牙、梳头等。随着体力的恢复，逐渐增加活动的量和范围，如上肢抬举、过度伸臂、扩胸运动，内收或前屈上肢及内收肩胛骨等运动。还可有意识地用患侧上肢做梳头、端碗、越过头顶摸对侧耳郭、手指爬墙等动作。但注意不要让头颈倾斜，尽量保持自然位置。

　　术后长时间卧床，应注意防止下肢深静脉血栓形成。术后清醒后，即可以做踝关节屈曲活动。同时根据身体耐受情况，在家属协助下进行适当的下肢活动，如蹬腿、空蹬自行车等，促进下肢血液循环。

　　四、家庭饮食调养

　　食管癌术后，病人消化道的正常生理状态被改变，胃被上拉至胸腔形成“胸胃”；支配胃蠕动功能的迷走神经被切断，患者术后可能没有饱和饿的感觉；胃-食管吻合口没有贲门括约肌的功能，平卧时容易引起胃内容物返流而导致返流性食管炎的发生；重新吻合的食管结构特殊和脆弱，一旦饮食方面处理不当就会导致术后吻合口瘘或吻合口狭窄等情况的发生。因此术后患者应遵从以下的进食程序：

　　鼻饲饮食阶段：通常为手术后1-5天。此时手术吻合口尚未愈合，胃肠功能尚未恢复，消化功能差。只能采用鼻饲管将营养直接送达空肠。

　　流质饮食阶段：通常为手术后5-10天。此时患者已基本度过手术创伤期，肠蠕动恢复，拔除鼻饲管，可进食无渣流质。以水为主，可进食米汤、蛋汤和各类家禽、鱼汤。

　　半流质饮食阶段：一般于术后第12天进半流质饮食，以清淡、易消化的食物为主（如稀饭、面条、鸡蛋羹、豆腐等）。此时进食仍应注意少量多餐，促进消化功能的恢复。

　　正常饮食：约为手术后4周后。术后有可能出现吻合口狭窄，而进食固体食物对吻合口有一定的扩张作用，因此术后不宜长期半流质饮食。初期以易消化、高蛋白、高维生素食物为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、虾、水果和新鲜蔬菜，同时要养成定时、定量进食的习惯。

　　注意事项：1.忌烟、酒、咖啡和油炸、刺激性或硬性食物，不吃酸性或过碱性的食物。2.餐后不宜立即平卧，以免食物反流出现心悸、冷汗等类似低血糖样反应，最好进食后半卧30分钟或行走30分钟。3.进食时须细嚼慢咽，食物温度以40℃-42℃为宜，以防止烫伤、食物嵌顿或骨头损伤食管等。

　　五、心理精神调护

　　家庭成员应首先调整好情绪，营造良好、舒心的家庭氛围，帮助患者增强战胜疾病的信心，避免悲观、消极等不良情绪。

　　尽量不要让患者独居，以免产生孤独和忧郁。

　　规律的起居与良好的睡眠可以防止精神抑郁。

　　适当的户外活动和社交活动，使患者保持开朗、愉快的心情和积极乐观的生活态度。