中医益气养阴 清热化瘀治糖尿病

　　当前消渴病患者以肥胖者居多，以三消症状首诊者甚少，许多病人来诊时已出现并发症，阴虚燥热已不能完全概括消渴病发病机制。

　　中医认为气虚、阴虚、燥热是糖尿病的三大病理因素，气虚化火，伤津损液，久成虚疾，是该病的主要病机，故益气温阳重在气化，养阴勿忘祛浊，活血化瘀贯穿始终。糖尿病是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要表现的疾病，属中医“消渴”、“消瘅”范畴。

　　三因五损致病

　　中医认为，该病的发生与体质因素有关，先天禀赋不足是引起该病的重要内在因素。饮食失节、嗜食肥甘醇酒厚味，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，与该病的发生密切相关。情志失调，郁久化火，火热内燔，消灼肺胃阴津是发生该病的重要因素。房室不节，劳欲过度，与该病发生有一定关系。

　　对于该病的病机，传统认为是阴津亏损，燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。病变在肺、脾、肾，三者之中又各有偏重，有上消、中消、下消之分。其中以口渴多饮为主者，称为上消；消谷善饥为主者，称为中消；尿多而频，或浑浊者，称为下消。但因生活条件、生活环境、精神因素和人体体质等一系列变化，使疾病谱发生了改变，当前该病病人以肥胖者占多数，在临床中，以三消症状首诊者甚少，许多病人来诊时已出现了并发症。许多学者认为，阴虚燥热已不能完全概括该病的发病机制。

　　糖尿病当以“三因五损论治”，三因即气虚、阴虚、燥热三大病理因素，五损即心、肝、脾、肺、肾五脏俱损，总结该病病机为气虚化火，伤津损液，燥伤阴血，久成虚疾。

　　益气养阴、清热化瘀论治

　　正是基于以上的认识，治疗原则：益气温阳重在气化，养阴勿忘祛浊，活血化瘀贯穿始终。组方益气养阴化瘀汤，并随症加减，在改善症状、防治并发症、提高患者生活质量等方面有很好的效果。

　　药物组成：黄芪，人参，生地，黄连，大黄，枸杞子，山茱萸，水蛭，荔枝核。

　　服法：水煎2次混合，分2次服。

　　功用：益气养阴，清热润燥，活血化瘀，行气散结。

　　组方依据：糖尿病，现代医学认为是由于人体内胰岛素缺乏而引起的糖代谢紊乱所致。中医认为，五脏虚弱是本病发病的重要因素。基本病机为气阴两虚，内生燥热，灼津伤液，瘀血自生，络脉受损。故治疗宜益气养阴，清热润燥，活血化瘀，行气散结。药用黄芪、人参、生地益气养阴，生津润燥；黄连、大黄清热解毒，通腑泄浊；枸杞子、山茱萸滋补肝肾，养阴益精；水蛭破血逐瘀，疏经通络；荔枝核疏肝理气，温散行滞，以行血中之气，阻止痰湿、瘀浊淤积体内。诸药合用，共奏益气养阴、清热燥湿、化瘀行气之效。

　　该病病程漫长、病情复杂多变。应根据疾病发展的不同阶段，针对不同的症状，合理加减治疗。现代研究表明，益气养阴已成为治疗糖尿病最常用的法则，常用的益气养阴药如黄芪、人参、党参、西洋参、生地、沙参等，经药理实验证实，确有较好的降血糖作用，多为治疗糖尿病的有效药物。中医认为，在益气养阴的同时，要配合温肾阳以助气化，使五脏功能恢复正常，这样不用滋阴而阴自充，不用生津而津自回，常选用山萸肉、沙苑子等药，意在寓补于通，培元固本，益气生津。

　　因本病日久失控，致阴阳俱虚，络脉瘀阻，纵观现代研究，均强调要重视对络脉的损伤，着眼于防治因脉络损伤而引发的并发症，做到“有则治疗，无则预防”。在治疗中活血化瘀贯穿始终，这样可控制原发病，又可防治延缓并发症的发生发展，充分体现了中医治疗糖尿病的特色和优势。常用药物有水蛭、丹参、大黄等，经药理实验证实，均具有改善微循环，有利于神经功能恢复的作用。特别是大黄，能活血化瘀、通腑泄浊、推陈致新，对便稀不耐泻的患者，可选用熟大黄。

　　加减运用：若烦渴多饮明显者，加石膏、知母以清热泻火，生津止渴；若尿频量多者，加金樱子、桑螵蛸以补肾固涩止尿；能食消瘦者，重用黄芪，加黄精、葛根补气养阴，健脾益胃；若脾胃虚寒，兼见胃脘胀满不舒，纳差呕吐者，加干姜辛开苦降，开畅中焦；全身浮肿，合并肾病者，加玉米须、炒杜仲以温补肝肾，利水消肿；视力不清者，加茺蔚子、密蒙花以清热养肝，明目退翳；全身麻木者，加当归、炒白芍以补血活血通络；合并疮疡疖肿者，加蒲公英、地丁以清热解毒；血压偏高伴见头晕者，加天麻、夏枯草以平肝潜阳，息风定眩；足部浮肿者，加苍术、黄柏燥湿化浊，利水消肿；足胫冷痛者，加附子、麻黄以温经散寒，通络止痛