中医辨治发热八种方法

　　发热是临床常见的一种病症，许多疾病均可引起发热，其病因病机复杂，常寒热虚实相互夹杂，症状表现各异，因此治疗必须针对不同病机辨证施治，对症用药，方可获效。笔者通过多年临证积累了一些治疗发热的经验，现将中医常用治疗发热八法拟定分述如下：

　　清热化痰、润肺止咳法

　　外感发热，汗出不解，病邪传里，初始在肺，为持续发热，若进一步影响到胃，形成肝胃蕴热，则午后热甚，伴咳嗽、吐白黏痰或黄痰，口干舌燥，舌苔薄黄而腻，脉滑数。

　　治以清热化痰，润肺止咳。自拟清热化痰润肺汤（桑叶、杏仁、黄芩、百部、知母、川贝母、桔梗、全瓜蒌、金银花、连翘、生石膏、甘草）。此方对咳嗽、低热，亦可应用。

　　寒温并用、和解少阳法

　　发热中常出现忽寒忽热，上午或下午，或一日内数次发作，称“寒热往来”。系由表传里，介于半表半里的少阳经，故《伤寒论》称为少阳病。少阳证系正气不足，腠理不密，邪气乘虚侵袭直入少阳，与正气相搏，正邪交争，正不胜邪既无力祛邪外出，邪不胜正又不能入里而留于半表半里。此证系有阳郁化热表现，也有津液受阻的湿浊停滞，故治疗需邪正兼顾，寒温并用。

　　其代表方剂小柴胡汤（柴胡、黄芩、党参、半夏、炙甘草、生姜、大枣）加减治之。其功效为和解少阳枢机。对于长期低热者，余常合并秦艽鳖甲散加减应用，颇获良效。久病气虚者加太子参、黄精、生白术；阴虚者加玉竹、麦冬、生地、龟板胶等。若发有定时，或间日发作，或不明原因发作的症状，常以小柴胡汤合达原饮加减治疗，常获殊效。亦可用柴胡达原饮（《通俗伤寒论》方：柴胡、黄芩、厚朴、槟榔、桔梗、青皮、草果、荷叶、枳壳、炙甘草）。其治间日疟效果尤好。若太阳、少阳合病者，发热微恶寒，四肢酸痛，恶心呕吐，脘腹不适，可选用柴胡桂枝汤亦可收效。

　　清热解毒、凉血养阴法

　　一切大热火盛之证，症见突然高热，神昏狂躁，渴饮，干呕，剧烈头痛，抽搐惊厥，舌绛唇焦，脉细数。需清热解毒，凉血养阴法。

　　代表方剂：清瘟败毒饮（《疫疹一得》），方用：石膏30克，生地10克，玄参9克，黄芩9克，黄连6克，水牛角粉3克，栀子9克，桔梗9克，知母9克，赤芍9克，连翘15克，竹叶9克，丹皮9克，甘草3克。

　　如热盛发斑而色泽紫暗者，加大青叶、紫草；惊厥抽搐加僵蚕、蝉蜕、石菖蒲；热郁发黄（黄疸）加龙胆草、茵陈、黄柏。近代用于各种传染病，如流脑、乙脑、败血症等，可加减应用。

　　清热解毒、疏散风邪法

　　风热疫毒上攻之大头瘟证（多为头面部丹毒），症见恶寒发热、头面红肿疼痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔薄黄而腻，脉浮数。治宜清热解毒、疏散风邪法。

　　代表方剂：普济消毒饮。（《东垣试效方》），方用：黄芩、黄连各15克，陈皮、甘草、玄参各9克，连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷各9克，僵蚕、升麻各3克，柴胡、桔梗各6克。如有气虚加党参；便秘加大黄；腮腺炎合并睾丸炎加川楝子、龙胆草、夏枯草。近代多用于头面丹毒、腮腺炎、扁桃体炎、急性中耳炎、牙龈肿痛等。

　　凉肝息风、清热解痉法

　　症见高热不退，神昏目眩，烦躁不安，手足抽搐，或出现痉厥，舌质干绛，脉弦数。多为肝经热盛，热极动风所致。治以凉肝息风、清热解痉法。

　　代表方剂：羚角钩藤汤。（《通俗伤寒论》），方用：羚羊角粉3克（冲服），桑叶6克，川贝母12克，生地、竹茹各15克，钩藤、菊花、白芍、茯神各9克，甘草3克。

　　本方常用于急性传染病中高热痉厥、高血压、头痛、子痫等具有热极生风的证候。

　　若热邪内扰，神志昏迷者，可配紫雪丹、安宫牛黄丸；高热不退，耗伤津液甚者，加玄参、生地、麦冬、石斛、阿胶；高血压头昏目眩者，加怀牛膝、白蒺藜、夏枯草等。

　　清营解毒、透热养阴法

　　外感热病，热入营血。症见高热烦躁、时有谵语、不眠、斑疹隐隐、舌质红绛而干，脉细数等。治以清营解毒、透热养阴法。

　　代表方剂：清营汤（《温病条辨》），方用：水牛角粉5克，生地、金银花各15克，玄参、连翘、丹参、麦冬各9克，竹叶、黄连各6克。

　　若气分热重，而营分热轻时，重用金银花、连翘、竹叶心，减少水牛角粉、玄参、生地用量；高热烦渴、抽搐，舌红绛而干，本方送服紫雪丹。

　　近代常用于治疗流感、脑膜炎、乙脑、败血症等。

　　调理肝脾、升阳散火法

　　有些长期低热、反复发热治疗无效的情况，笔者曾沿用蒲辅周先生治低热的经验。《内经》曰：“肝为罢极之本”，“阳气者，烦劳则张”，此理论指导着临床实践，他认为过于疲劳，中气损伤，脾气下陷，脾气不敛，虚热内生；肝主条达，而易寒易热，精神过度紧张而致肝脾不和，亦能引起低热。“烦劳则张”，实为阳虚，这个阳指中焦脾胃之阳。亦谓之中气、中阳。虚不内敛而外越则导致低热。近年来，笔者遇到这种低热，本“火郁发之”之理，常用升阳散火汤（葛根、升麻、羌活、独活、党参、白芍、柴胡、生甘草、炙甘草、防风）加减治之，颇获良效。该方具有升阳解郁、清热散火之功，有升有散，升的是脾气，散的是郁热。适用于阳经火郁。若见汗多者，笔者常加生龙骨、生牡蛎、浮小麦以敛阴固表止汗，且有益气除热之效。

　　健脾益气、甘温除热法

　　久患内伤低热者多气虚、阳虚。此阳是中焦脾胃之阳，亦谓之中气、中阳。这种低热，为阳不内敛而外越而致低热。其症状，一般是下午高，劳累之后往往发热明显。

　　治疗上一般轻者用补中益气汤，重则用当归补血汤加党参，即当归、黄芪、党参。若汗多加浮小麦。若脉弦细数，脾胃虚弱，疲乏嗜睡，形胖体重，关节疼痛，口苦，纳差，大便不调，宜升阳益胃汤（党参、黄芪、白术、茯苓、白芍、法半夏、防风、泽泻、柴胡、陈皮、羌活、独活、炙甘草、黄连、生姜、大枣）。

　　低热病人，尤其是气虚发热的病人，苦寒药不宜多用，不仅伤脾败胃，而且苦寒太过则化燥伤阴。

　　另外，慢性病尤其要重视胃气，内伤低热，脾胃已弱，药量宜轻，宁可再剂，不可重剂。