中药三虫巧治咳

　　三虫者为白僵蚕、地龙、蝉衣。世人以为三虫均为解痉治风之品，何以止咳？盖三药皆入肺经，均有解痉之功，以缓解痉挛达到止咳的目的。

　　白僵蚕入肝、肺、胃经，功在驱风止痉，化痰散结；主治中风失音、惊痫、头风、喉风、喉痹、瘰疬结核等。地龙入肝、脾、肺经，功在清热，平肝，止喘，通络；主治高热狂躁，惊风抽搐，风热头痛，喘息，喉痹，瘰疬，痄腮。蝉衣入肺、肝经，功在散风热，宣肺定痉；主治外感风热，咳嗽音哑，麻疹透发不畅，风疹瘙痒，破伤风。

　　三药合之则有清热宣肺，化痰散结，定痉止咳之效，故合用止咳效佳，临床若能随证加减则疗效迅速。以下为笔者常用合方。

　　外感风热咳嗽，兼发热重、恶寒轻或恶风，口干，咽喉红肿发痒，脉细数，舌红苔薄黄者，合桑菊饮。

　　外感风寒，恶寒重，发热轻或不发热，舌淡苔薄白，脉沉细，合三拗汤。痰热咳嗽，咳嗽痰黄粘者，合清气化痰丸，改汤服。

　　痰浊咳嗽，咳嗽痰粘白，量较多，合二陈汤或止嗽散。气虚咳嗽，气短，纳少不香，便溏者，合香砂六君子汤或参苓白术散。阴虚咳嗽，轻者合清燥救肺汤；重者合一贯煎。

　　需要说明的是，三虫止咳虽然效佳，但应在辨证论治的基础上应用为佳。否则只用三虫，不论辨证，有失中医之根本，也易见弊端。

　　如痰湿重症咳嗽，其痰湿过多，若不排出即壅滞于肺，以生他变，应先排痰，防止痰瘀留肺为患，后止咳为宜。故三虫是对痉挛性咳嗽或久咳不愈，干咳无痰者效佳，不宜乱投。

　　病案举例

　　吴某，女，34岁，1996年5月22日来诊。

　　患者诉咽喉痒痛，咳嗽阵作，剧则咳数十声方止，涕泪交流，胸腹疼痛，小便自遗，常因此裤子湿漉漉的，很是痛苦。去年冬天至来诊经历数月，虽经数种治疗，效果不佳。

　　刻诊：患者苦痛之情溢于言表；咳喘气短，胸闷腹胀，纳少不香，因咳失眠，少气乏力，精神疲惫，一蹶不振。脉沉细带数，舌红少苔龟裂。此久咳伤气耗津，损脾及肾，膀胱失约。

　　此疾中医名为顿咳、痉咳，《内经》又称“膀胱咳”。急拟解痉止咳，肃肺健脾，补肾缩尿。以三虫合生地、熟地、山药、山茱萸、白芍、乌药、益智仁、茯苓、炙麻黄、诃子、杏仁、生薏仁等，3剂，水煎，早晚分服。

　　二诊：患者咳嗽减轻，小便能自控，眠佳，饮食渐增，唯有神疲肢倦，气短胸闷，上方去柯子、白芍、生薏仁加桔梗、半夏、陈皮，3剂，水煎，早晚分服。

　　三诊，咳嗽渐止，纳谷递增，精神略好，能正常工作，再拟三虫合八珍汤加桔梗、冬瓜子3剂而愈。

　　随访至今，体健神佳。