补气活血通络治颈椎病

　　患者长期颈项强痛伴右上肢胀痛，手指麻木反复发作，近来加重。舌质淡，苔薄白根微腻，舌边尖有瘀点，脉细涩。四诊合参，为项痹病(颈椎病)，属气虚血瘀，筋脉失养。治以补益气血、活血通络，方证相应，故疗效较好。

　　李某某，男，59岁，2012年4月28日初诊。

　　患者因“颈项强痛伴右上肢胀痛手指麻木5年余，加重5天”前来就诊。患者诉体质素弱，长期从事伏案工作。长期颈项强痛不适，右上肢胀痛，右小指及无名指麻木，同时伴有倦怠疲乏、少气懒言、面色不华等症状，每因久坐伏案劳累或受凉后症状加重，近2年上述症状频繁出现，并伴见右肩胛部酸胀痛，偶发头晕等症状，一周前患者因伏案时间过长，颈项强痛伴右上肢胀痛麻木等症状加剧，舌质淡，苔薄白根微腻，舌边尖有瘀点，脉细涩。

　　颈椎MRI片示：颈椎生理曲度直，颈椎退行性变，颈4～5、颈5～6椎间盘突出，右侧神经根受压。查体：颈项部肌肉僵硬，颈活动受限，颈4、5、6椎棘突右侧旁开0.5厘米处有一条索状硬结，压之疼痛向右上肢放射，右前臂外侧，右上肢三角肌轻度萎缩，右肩胛冈下缘凹陷处压痛明显，右肩峰后下缘压痛。右臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（+）。西医诊断为神经根型颈椎病。

　　患者中年男性，长期低头伏案工作，而致颈项部肌肉、筋脉劳损，气血不畅，而出现颈项强痛不适，右上肢酸胀疼痛；加之患者平素倦怠乏力、少气懒言、面色不华，此皆为气血不足之征象，气血虚则筋脉失养，从而出现肢体麻木等症状。诊断为“项痹病”，属于气虚血瘀、筋脉失养型，治以补益气血、活血通络。

　　处方：葛根20克，桂枝10克，白芍15克，甘草10克，黄芪30克，当归15克，炒白术15克，茯苓15克，狗脊20克，羌活12克，桑枝15克，川芎15克，全蝎粉6克（装胶囊吞服）。5剂。水煎取汁分3次服，每日1剂，并以所剩药渣加花椒15克，生姜50克，水适量，煎水热敷颈肩及肩胛部。

　　二诊（2012年5月3日）：患者服上方5剂后，颈项强痛症状明显减轻，右上肢胀痛缓解，右手指麻木有所改善，仍感短气乏力，余未诉不适。守前方加党参15克再服3剂，仍以药渣热敷颈部，并指导患者做颈部功能煅练操和颈部自我按摩，每日上下午各1次。

　　三诊（2012年5月9日）：患者诉颈项强痛及右手拇指及环指麻木诸症消失，但仍感倦怠乏力，纳差食少。服六君子汤加当归15克，白芍15克，丹参10克。连服5剂以善后。坚持颈部自我保健。随访半年未复发。

　　按：神经根型颈椎病为临床常见病，主要是因颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现，其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主。属于中医的“痹症”、“项强”等范畴。该患者为中年男性，长期低头伏案工作，而致颈项部肌肉、筋脉劳损，加之患者平素气血虚弱致筋脉失养，气血不足则倦怠乏力、少气懒言、面色苍白。气虚无力推动血行，血不养脑而眩晕。血不濡养筋脉则上肢胀痛，手指麻木。采用颈舒汤加减治疗本病，取得满意疗效。

　　颈椎病是临床常见病的筋伤疾病，好发于长期低头工作或工作时经常向某一方向转动的人。中医学虽无此病名，但相应症状早有记载。郭剑华在长期从事筋伤病症的临床、教学、科研中，通过对大量病例临床特征分析，认为颈椎病存在共同的病因病机，即寒、瘀、痰、虚四者杂合致病，以虚为本，寒痰为标，瘀血贯穿病之始终，归纳为寒湿痹阻、痰瘀阻络、气虚血瘀、肝肾亏虚四型，从而拟定了以补益气血、滋补肝肾、祛风散寒、化痰通络为治疗原则的“颈舒汤”方，在此方基础上加减，证之临床，每获良效。

　　方中葛根、当归为君药，以活血通络、生津润筋；桂枝、白术、黄芪、茯苓、白芍共为臣药，以益气通阳、活血通脉、燥湿利水；狗脊补益肝肾、强筋壮骨，全虫搜剔经络、活血祛瘀，共为佐药；甘草调和诸药为使药。

　　其中，葛根解肌发表生津，《金匮要略注解》载“葛根能透达表邪，启胃气而生津液，滋润筋脉，舒缓强急”；当归补血活血止痛；桂枝发汗解肌，温通经络，助阳化气，专行上部肩臂，能领药至痛处，以除肢节间痰凝血滞；白术健脾益气、燥湿利水；黄芪补气固表；茯苓利水渗湿、健脾宁心；白芍柔肝止痛，养血敛阴。

　　“颈舒汤”方由数个经方和时方优化组合而成。全方祛风寒、化痰湿、补气血、益肝肾、化瘀血、通经络之功效。经现代中药药理研究表明，颈舒汤中黄芪、当归、全蝎、狗脊可改善微循环、降低血液黏度、抑制血小板聚集；桂枝、茯苓、白术可降血脂、增加动脉弹性；葛根、白芍、甘草可缓解血管及肌肉痉挛、改善血液循环等。在活血化瘀药中加入祛风散寒除湿化痰药，对炎症反应表现的毛细血管渗透性亢进、组织液渗出、局部肿胀均有显著的效果；对物理和化学刺激致痛的动物模块均有较好的镇痛抗炎作用，可以解除对神经、血管、肌肉等的不良刺激，达到消炎止痛的目的。

　　在颈舒汤基础上，寒湿痹阻型加羌活10克，桑枝15克；痰瘀阻络型加法半夏10克，陈皮12克，川芎15克；气血不足加党参15克，熟地15克；肝肾不足偏于阴虚者加龟板15克，菟丝子15克，女贞子15克，偏于阳虚者加鹿角胶15克，肉桂6克，肉苁蓉15克。

　　在服药期间，结合做针灸、按摩治疗能增加疗效。同时还应指导患者加强自我保健，避免久坐伏案或长时间单一姿势运动，避免睡过高、过低的枕头，适寒温，免劳累。鼓励患者适当做一些以颈部和上肢为主的主动功能锻炼，以预防复发。