微小癌灶也能发现 体检比症状更重要

　　“护佑肝肾因爱而行”公益项目启动新闻发布会在北京广播大厦召开。此项目由中国医师协会、中国健康促进与教育协会主办并发起，目的是完善肝、肾肿瘤患者救助服务规范化管理体系，对中晚期癌症患者进行治疗后的“疾病管理”。

　　新闻发布会上记者获知：医学的进步，已让没有明显症状的早期癌症，能通过日常体检，及早地发现癌症苗头，进而远离死亡！

　　1体检比症状更重要

　　个案1：2009年4月台湾肖万长先生健检及时发现肺癌，早期得到治疗。

　　个案2：台湾环境与发展基金会董事长柴松林，平时多吃蔬果、健走，自认为身体沒有异常症状，根本沒想过做大肠镜检查。一位医生朋友送他健康检查当新年礼物，意外发现大肠长了息肉，是上皮重度不典型增生，属于癌前病变，由于早期发现，开刀后目前身体已无恙。

　　个案3：有一位女士15年前在单位体检中，彩照诊断，疑似患上肾癌，进一步做CT检查，确诊，立刻进行手术治疗，到现在整整15年没有复发。

　　个案4：南京有位70多岁的老大爷晚饭后外出散步，一不留神从高坡台阶摔下，在家躺了三天，仍感到左侧胸部疼痛以及腰、膝盖挪动困难，怀疑肋骨骨折，做CT检查。CT显示其左侧胸部没大碍，倒是发现右侧肺叶外周有一个2厘米的占位病灶，最终确诊为肺腺癌，立即做了肺癌根治手术。

　　这位老大爷除了高血压外，平时身体很好，也不抽烟、不咳嗽，怎么会得肺癌呢？如果不是摔了一跤到医院做CT检查，后果不堪设想。

　　个案3为何一点感觉也没有，竟体检查出了肾癌？

　　原因是，在人体两侧的肾脏，由数百万个肾单位构成，这数百万个肾单位实行有规律的“轮休制”。这样的“轮休制”，使人们很难觉察到肾脏疾病的早期症状，等到出现明显不适时，如，出现血尿、腰痛和腰腹部肿块等，病程往往已经进展到中晚期，错过最佳治疗时机了。

　　因此，定期体检对于早期发现肾癌意义重大，不少肾癌初期的病人在肾肿瘤只有2－3厘米时，就被发现了。

　　个案4的肺癌呢？

　　个案4患的是早期肺腺癌。肺腺癌与吸烟无密切关系，多生长在肺边缘小支气管的粘液腺。腺癌由于早期没有明显的临床症状，往往在影像学检查时才会被发现。

　　癌症“早期检查”的目标对象，就是身体处于没有任何症状时期，但后来发展成恶性肿瘤的所谓正常人。

　　“早期检查”，包括血液标志物和影像学检查。

　　2查查肿瘤标志物高不高

　　血液检查，是体检中查出早期癌症的重要手段。

　　个案5：有位64岁的妇人，去年11月单位体检发现“糖抗原-199”为540，超过正常值近15倍。体检报告建议她做进一步检查，但她却并没在意，像她这个年纪的人，最怕得高血压或糖尿病。她研究了体检报告，发现自己的血糖虽在正常值范围内，却已临界，于是赶紧到社区医院去开药降血糖。没想到，社区医生看到她的体检报告后，告诉她，“糖抗原-199”是代表肿瘤的指标，她应该去大医院做一次CT检查。她经CT检查，确诊为左肝胆管细胞癌，于去年12月接受了手术治疗。

　　“糖抗原-199”是一种肿瘤标志物，何为“肿瘤标志物”？

　　是指在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞所产生或分泌并释放到血液、细胞、体液中，反映肿瘤存在和生长的特异性物质，不同的标志物，可显示出不同的癌症的信息。

　　个案中的“糖抗原-199”，是胰腺癌、胆囊癌、胃肠癌等的标志物。

　　检测血液中各种肿瘤标志物指标是否升高，则可发现、鉴别各种恶性肿瘤，这就提供了实现肿瘤的早期检测的可能途径。

　　专家建议，即使自我感觉没有特别不适，还是建议每年做一个肿瘤标志物的检测，以求安心。

　　3影像手段可查出很小的癌灶

　　为什么个案5已查出肿瘤标志物——“糖抗原-199”高了，却并没有下癌症的结论，还要做进一步的CT检查？

　　原因是，“肿瘤标志物”并不具足够的证据确诊癌症。

　　首先，肿瘤标志物的指标增高，并不代表一定得了癌症，有时炎症或其他原因也能引起指标上升。如，血液检测显示CA125肿瘤标记上升，可能意味着病人罹患卵巢癌；但也可能是骨盆发炎、肝脏疾病，甚至可能是由月经或怀孕引起的。

　　再则，很多时候，罹患早期癌症的病人，也可能并不会显示肿瘤标记上升。如，大约有30%左右的肝细胞癌患者血中的肿瘤标志物——甲胎蛋白并无明显升高，因此，决不能依据甲胎蛋白的阴性结果排除肝癌，或降低对肝癌的警惕。

　　那如何确诊呢？

　　目前认为“肿瘤标记和B超显像”结合，是发现早期癌症的最佳途径。

　　B超如果无法判断肿瘤属于恶性或者良性，建议进一步行CT、磁共振可以确诊。

　　以前我们讲的“早发现”，是说通过定期监测，及时发现2cm以下的微小肿瘤，而现在影像学的进步，我们已经可以发现0.5cm的肿瘤，而且还可以进行恶性或良性的定性！

　　而肺癌早期发现，应是胸部X光片，X光胸片能查出最小直径为1cm左右肿块。美国日本近年来运用低剂量螺旋CT进行大规模肺癌高危人群筛选，以便更早期发现微小的病灶0.2-0.3cm肿块。既能发现被心脏、心膈角掩盖的病灶，又能发现肺部隐匿性的病灶。

　　因此，无论如何，当肿瘤标记异常时，如大于标准值，或短期内呈上升趋势，一定要及时复查或进行相关检查。如，定期做B超、CT，甚至血管造影等检查，以排除或早期发现癌症。

　　从定期检查或普查的角度讲，“肿瘤标记加上B型超声检查”，足矣！

　　4高危人群3-6个月体检一次

　　个案：司机张师傅，40岁出头，1年前参加健康体检，结果正常。最近，他突然咯血及头痛，到医院做CT检查，竟然发现是小细胞肺癌晚期，脑转移。

　　个案：网络工程师李某，1年前也参加了健康体检，结果正常。可最近，他不明原因乏力3个月，面色发黄1周，医院检查后确诊为胰腺癌晚期。

　　不少人相信，体检过关了，就代表健康没问题了，起码一年内可以高枕无忧了。而实际上，罹患癌症的悲剧照样发生了，为什么？

　　原因是，一次体检结果并不具有长期意义，甚至几个月内就可能改变，特别是肿瘤疾病。如胰腺癌，从发病到病人死亡，有时候只有几个月。因此，前一年体检的时候身体非常健康，几个月之后出现病变，在下一次体检之前，就已经发展到了癌症晚期的可能性，还是有的。

　　那怎么办？

　　一般来说，免疫体检的项目数据，数值越小越好，如果接近或者超过上限，那就要引起足够的重视了。

　　如果在参考范围内，接近或者稍微超出上限，而自己家族又有癌症病史，专家建议，最好能够在1-3个月内进行复查，看复查的数据有没有发生什么变化。例如，正常参考数值是0-37，体检出来的数值是36，那么最好做必要的检查。如果在复查的过程中，有些项目的数据持续升高，那就要进行进一步的检查了。

　　高危人群多长时间检查呢？

　　超高危人群，如肝硬化患者，应3个月做一个特定的肿瘤项目的筛查。

　　高危人群，如乙肝、丙肝患者，包括病毒携带者，6个月筛查一次。

　　癌症的“高危人群”，指的是对某一癌症特别危险的特定人群。如，肺癌的高危人群，是每天吸烟20支、吸了20年的男性；乳腺癌高危人群，是家族中母系亲属中已有乳腺癌病人的女性。

　　大量的统计数字已表明，大部分癌症的高发年龄是在40岁以后，因此，人一步入40岁，就应把自己列入“高危人群”了。

　　健康人群，特别是40岁以上“高危人群”，最好每年做一次常规体检后，再加一次防癌体检！