别再盲目减肥啦 给胃“减肥”才重要

肥胖不可怕，怕的是影响健康。过度肥胖除了会影响外表，给生活带来不便外，更重要的是引起各种并发症，尤其是糖尿病、脂肪肝、高血压、高血脂等。当饮食、运动和药物等方式，都无法抑制住噌噌上涨的病态性体重时，外科的胃减容术不失为一种理性选择。

胖女孩的烦恼

“因过度肥胖在我们这儿做胃减容手术的患者，几乎都曾被严重的代谢性疾病所折磨，甚至有些患者肝脏、肾脏也受损严重。”浙江大学医学院附属第一医院胃肠外科张志成副主任医师告诉记者。刚三十出头的姑娘曼曼（化名）就是其中之一，身高163cm，体重却有230多斤。

从小学到初中，曼曼都是学校的铅球特长生，由于高强度的体育训练消耗大，因而饭量大增，正逢生长发育期间，体重就一路狂飙不止了。上了高中以后，虽然体育训练停止了，但曼曼依然是“大胃王”，上去的体重也下不来了。

大学毕业工作之后，一次因高胰岛素血症住进了浙大一院治疗，这才意识到肥胖的危害。此后，她一直努力减重，几乎天天都去健身房，饮食上也严格控制，但是收效并不如预想中明显，而且只要一停下来体重就会反弹回去。在最近的一次体检中，曼曼的肝功能、胰岛素等多项指标都出现了严重问题，医生再次告诉她，原因仍然出在过度肥胖上。

影响外观倒不是最主要的，最担心的是影响健康，曼曼说自己查了很多资料，发现过度肥胖的患者，患糖尿病甚至癌症的风险是普通人的好几倍，为了长远的健康考虑，曼曼这次彻底下定了决心，无论采用什么方法都要把体重减下去。为了帮助苦恼的曼曼，医院多学科协作诊治中心（MDT）为其组织了一场会诊。

内分泌科专家李成江主任认为，患者肥胖症诊断明确。体重指数（BMI）=体重（KG）÷身高（M）的平方。正常人的体重指数为18.5-23.9，体重指数大于等于24为超重，大于等于28为肥胖，小王的体重指数几乎达到了平常人的两倍，结合其他指标，有胃减容手术适应证。同时，麻醉科、重症监护室、营养科等专家也一致认为，曼曼行胃减容手术指征明确，于是为其制订了详细的管理方案。经过充分的术前准备，赵志成专家团队为其成功实施了腹腔镜下胃减容手术，术后恢复良好，顺利出院。

此外，过度肥胖对肾脏的损伤也需要引起大家的关注。

“有一次，我们去肾内科会诊，一位肾衰患者躺在病床上，行动已经非常困难了，而导致其肾脏严重受损的根源，就是两百六七十斤的体重。”赵志成副主任医师说。过度肥胖容易引起高脂血症，随着血液循环，肾脏脂肪的含量增加，肾脏的重量、体积随之增加。此时检查会发现，肾小管、肾小球的基底膜会有明显的脂肪沉着，肾小球也变得肥大，从而引发肾脏损害，直至肾衰。

把“大口袋”缩成“小香蕉”

《2016年AACE肥胖临床指南——肥胖的预防与评估》中指出，对于患有慢性疾病的肥胖患者，治疗肥胖本身的方式方法应当以慢性疾病三级预防为基础。在早期，生活方式的干预最为重要。但到了第三阶段，对于肥胖患者，就要通过减重法减少或改善体重相关性并发症的发生并阻止疾病的发展，可考虑进行外科减重术。外科减重术，便是指胃减容手术。

赵志成副主任医师介绍，所谓胃减容手术，简单说就是切除部分胃，减少胃容量，来达到减肥的目的。手术方式包括可调节胃绑带术、胃旁路术、袖状胃切除术等。目前临床上较为推崇且最常用的是袖状胃切除术，上文曼曼所接受的手术便是这种。

腹腔镜下袖状胃切除手术(LSG)，具有操作相对简单、风险较低、疗效确切等优点，且不需要在体内置入外来物，不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化、吸收过程。其方法是顺着胃大弯的走行方向保留2~6厘米幽门以上胃窦，然后沿胃长轴切除胃的大部，切除全部胃底，原本像个大口袋一样的胃部呈香蕉状，因此切除后常被称作“香蕉胃”。

“一般情况下，胃部切除后留下的香蕉状部分为原容量的五分之一左右，胃容量的减少，可降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌，减少进食，达到减肥的效果。”赵志成副主任医师说，截至目前，在浙大一院胃肠外科接受胃减容术的患者，效果都非常显著，而且由肥胖带来的并发症也得到了不同程度的缓解，不少患者已经不需要再服用降糖药等代谢性疾病的药物了，生活回归正常。

那么，哪些肥胖者需要考虑这类手术呢？

赵志成副主任医师表示，如果是单纯的肥胖患者，体重指数BMI大于35，即有手术指征。尽早手术治疗，效果更佳。如果体重指数大于32，但病人已经出现肥胖导致的并发症，如：合并有冠心病、脂肪肝、高血压、高血脂、糖尿病、呼吸暂停综合征、肾脏损害、眼底病变等，也可以考虑手术。在年龄上，18周岁以上，70周岁以下，有手术指征的皆可耐受。