糖尿病忽然出现食欲减退恶心呕吐

2018-12-14 来源：人卫健康标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：伴有拮抗胰岛素的激素分泌过多，如肢端肥大症、皮质醇增多症，或因疾病应用大量糖皮质激素治疗。少数病人无明显诱因，据统计此类患者约占10%～30%。

糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素不足明显加重，胰岛素拮抗激素不适当升高，造成高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要生化改变的临床综合征。多见于1型糖尿病患者，发病率约3%～4%，以往死亡率很高，占住院糖尿病病人中的11.1%～14.6%。随着糖尿病知识的普及与胰岛素的广泛应用，直接死亡率已明显下降。

临床表现

早期症状主要为糖尿病本身症状的加重，显著高血糖及酮体使尿量明显增多，体内水分大量丢失，多饮、多尿症状突出。患者感软弱、乏力、肌肉酸痛，随着疾病的进展，可出现消化系统、呼吸系统、神经系统的症状。

1.消化系统

食欲减退、恶心、呕吐在早期十分常见，频繁的呕吐可进一步加重酸中毒及电解质紊乱。当血钾减少到一定程度时，可发生肠胀气甚至麻痹性肠梗阻。有时腹疼，腹肌紧张，似急腹症，曾有误诊为阑尾炎而行手术治疗的报道。可有胰淀粉酶升高，可能由于胰腺血液循环障碍所致，酮症酸中毒纠正后可恢复正常。

2.呼吸系统

由于pH下降，刺激呼吸中枢使呼吸加快，呼气中有烂苹果味为DKA最特有的表现。当pH降至7.1以下时，肺通气量降低，出现酸中毒呼吸，患者常无主观的呼吸困难感觉。当血pH值低于7.0时呼吸中枢可处于麻痹状态，出现呼吸衰竭，少数患者可并发呼吸窘迫综合征。

3.神经系统

由于糖代谢紊乱、糖利用异常，能量来源主要为酮体，尤其是乙酰乙酸，使脑功能处于抑制状态。轻度的DKA患者仅有头昏、头疼等症状，病情严重时出现表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、肌张力下降、意识模糊，最后进入昏迷。

4.循环系统

由于t糖尿病酮症酸中毒时时心肌收缩力减弱、心搏出量减少，加以周围血管扩张、严重脱水，血压常下降，周围循环衰竭。年长而有冠心病者可并发心绞痛，甚而心肌梗死及心律不齐或心力衰竭等。

发病原因

1.感染是最常见和最主要的诱因

以呼吸道、泌尿道和胃肠道感染为多见，其他如化脓性及肠道感染等也常并发此症。

2.胰岛素停用、减量或产生抗药性

3.饮食失调或胃肠疾患

饮食失调或胃肠疾患，尤其是伴严重呕吐、腹泻、厌食、高热等导致严重失水和进食不足者。

4.应激情况

应激情况下，如外伤、手术、麻醉、心肌梗死、急性脑血管病、精神紧张或严重刺激等。

5.妊娠和分娩时

6.其他

伴有拮抗胰岛素的激素分泌过多，如肢端肥大症、皮质醇增多症，或因疾病应用大量糖皮质激素治疗。少数病人无明显诱因，据统计此类患者约占10%～30%。

糖尿病酮症酸中毒一经确诊，应立即进行治疗。治疗的目的在于加强肝、肌肉及脂肪组织对葡萄糖的利用，纠正酮血症和酸中毒及电解质紊乱，治疗措施根据病情严重程度而定，治疗过程中尽量防止低血糖、低血钾和脑水肿等并发症发生。

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