医生 体检报告提示我有甲状腺结节

近年来，各大医院门诊、体检中心和移动医疗平台，对于“甲状腺结节”的咨询量都在不断地攀升。这提示甲状腺结节患病率急剧升高，绝大多数“患者”忧心忡忡地冒出一大堆问题：

“甲状腺结节是什么病？”

“对健康有影响吗？”、“会恶变吗？”

“需要怎样治疗？”

先得知道甲状腺

甲状腺，属于内分泌器官，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。甲状腺控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性、调节体内钙的平衡。

再了解甲状腺结节

甲状腺结节，是指甲状腺细胞在局部异常生成所引起的散在病变。

（1）临床医师在给被检人员做甲状腺触诊时，能触及结节，但是在超声检查中未能证实“结节”，不能诊断为甲状腺结节。

（2）甲状腺触诊时未能触及，而在超声检查中偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”。

甲状腺结节很常见，随着临床医生甲状腺触诊的规范化以及影像技术的不断完善，甲状腺结节的检出率逐渐升高，大多数人群都是通过健康体检发现的，其中借助高分辨率超声的检出率达到20%-70%。

“甲状腺结节对健康有影响吗？”

85%-95%的甲状腺为良性结节，可以单发，也可以多发，常见的结节为腺瘤、囊肿以及炎症性结节。

剩下的5-15%为恶性，也就是甲状腺癌。

良恶性结节的临床处理不同，对患者生活质量以及影响也有很大差异。因此，对甲状腺的评估实际上就是结节良恶性的鉴别。

甲状腺结节的良恶性鉴别：

1、所有甲状腺结节患者均应该抽血检测甲状功能，其中血清促甲状腺激素（TSH）意义较大

有数据表明甲状腺结节伴有TSH水平低于正常患者，其结节恶性比例低于伴有TSH水平正常或升高者。

2、所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查（包块甲状腺和颈部淋巴结超声）

?根据2016年美国临床内分泌医师协会《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南》建议根据可能的结节恶性风险使用3个类别的超声恶性风险分级：

低风险病变（恶性风险约为1%）超声特征：甲状腺囊肿成分>50%，结节含胶质成分可伴有强回声的反射伪像，如彗星尾征，等回声网格状的海绵样结节；

中等风险病变（恶性风险约为5%～15%）超声特征：等回声结节，伴有中央血管生成、粗大钙化、不明确的强回声灶和弹性成像硬度增加；

高风险病变（恶性风险约为50%～90%）超声特征：结节显著低回声、细小钙化、边界不规则、纵横比>1、包膜外生长、可疑的局部淋巴结肿大

3、细针穿刺抽吸活检是术前评估甲状腺结节良恶性的敏感性和特异性最高的方法

◆当超声征象提示甲状腺癌可能性比较大时，且符合手术的适应症，则需通过手术治疗。

◆术前再通过细针穿刺抽吸活检有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案。

◆直径>1cm的甲状腺结节，或者随访期间体积增大50%的结节均可考虑细针穿刺抽吸活检。

“甲状腺结节需要怎样治疗？”

◆多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗；少数情况下可选择手术治疗（需根据具体情况，如：有无合并甲亢、腺瘤以及颈部淋巴结情况等等）。

◆恶性甲状腺结节且无手术禁忌症则需手术治疗。

甲状腺结节的随访

◆对甲状腺结节的随访，其间隔可为6-12个月。

◆随访时应进行病史采集、体格检查以及颈部超声；对于甲状腺术后的患者，应抽血监测甲状腺功能。

◆行病史采集以及体格检查时，应注意甲状腺结节有无明显增大，以及有无伴有声音嘶哑、呼吸或者吞咽困难以及颈部淋巴结肿大等症状

◆若超声提示囊实性结节，可考虑对实性部分行细针穿刺抽吸活检。