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糖皮质激素会诱发继发性骨质疏松

2018-09-29 来源:生活与健康报  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:糖皮质激素具有抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克等作用,主要用于类风湿性关节炎、炎性反应性肠病、过敏性疾病、慢性阻塞性肺疾病、器官移植等疾病的治疗,是目前使用最为广泛的药物之一。

糖皮质激素具有抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克等作用,主要用于类风湿性关节炎、炎性反应性肠病、过敏性疾病、慢性阻塞性肺疾病、器官移植等疾病的治疗,是目前使用最为广泛的药物之一。国内有学者随机抽取某医院1000例住院患者进行调查,结果发现糖皮质激素总体使用率为24.3%,其中用于自身免疫性疾病占23.5%、呼吸系统疾病20.1%、血液疾病12.8%、肾脏疾病10.3%。

糖皮质激素可诱发骨质疏松

尽管糖皮质激素具有明确的抗炎和免疫调节作用,但其长期使用会导致一系列不良反应,如骨质疏松、肌病和肌萎缩、糖尿病等。糖皮质激素性骨质疏松是目前最常见的继发性骨质疏松。

一般来说,在接受糖皮质激素治疗后,骨量丢失在第1年内最明显(约为10~20%),以后每年约丢失3%。有调查资料显示,在口服糖皮质激素后12个月内,20%的患者发生骨质疏松性骨折,而在口服5~10年后上升到50%,其中骨折多发生在脊柱、髋部和肋骨等处。

糖皮质激素诱发骨质疏松的作用,呈明显的剂量和时间依赖性,即剂量越大、使用时间越长,就越容易发生骨质疏松。如每天服用泼尼松2.5~7.5毫克,患者髋部骨折风险增加77%,而每天口服泼尼松10毫克以上且连续超过3个月的患者,髋部和椎体骨折风险分别增加7倍和17倍。而在停用泼尼松后,患者的骨量可部分恢复,骨折风险明显下降。

糖皮质激素诱发骨质疏松机制

糖皮质激素可通过多种途径诱发骨质疏松。首先,长期应用糖皮质激素可抑制成骨细胞的活性,使骨形成减慢,并影响骨骼中I型胶原和非胶原蛋白的合成,导致骨量减少、骨脆性增加。

其次,糖皮质激素可抑制小肠对钙、磷的吸收,增加肾脏尿钙的排泄,从而使血钙降低。而血钙降低,可刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素,引起继发性甲状旁腺功能亢进,从而促使破骨细胞的活化,导致骨吸收加快。

第三,糖皮质激素可抑制垂体分泌促性腺激素,使体内性激素(包括雌激素及雄激素)的合成减少,从而使性激素对骨骼的保护作用减弱,导致骨质丢失加快。

此外,糖皮质激素引起的肌肉减少、肌力下降,也可诱发骨丢失,并增加跌倒风险。

糖皮质激素性骨质疏松的防治

糖皮质激素性骨质疏松贵在早期预防、早期治疗,但对此并未引起临床医师的高度重视。有调查资料表明,在接受糖皮质激素治疗超过3个月的患者中,给予预防抗骨质疏松治疗的比例不到15%。

一般来说,对于预期使用糖皮质激素超过3个月的患者,在使用前就应接受骨密度和骨转换标志物的检测,以了解骨密度的基础情况和骨代谢的基础水平;此后一般每3~6月检测1次骨转换标志物,每6~12月检测1次骨密度。

由于糖皮质激素对骨骼不存在安全剂量,即使每天给予800微克、持续6年的糖皮质激素吸入治疗,也会导致患者全身骨骼的骨量丢失。因此,在有效控制病情的前提下,医师要尽可能减少患者使用糖皮质激素的剂量和持续时间。

在接受糖皮质激素治疗后,患者应注意保持良好的生活方式,包括戒烟戒酒、平衡膳食、喝牛奶、室外运动和预防跌倒等。长期接受糖皮质激素治疗的患者,每天应摄入1200~1500毫克钙元素(包括食物来源)和800~1000单位维生素D,也可选择补充活性维生素D及其类似物。

双膦酸盐类药物是目前防治糖皮质激素性骨质疏松的最常用药物,要根据骨转换标志物和骨密度的变化来决定其疗程,不可随意停用。另外,对不能坚持口服双膦酸盐制剂,或长期口服双膦酸盐制剂后出现反酸、胃痛等不适的患者,可改用静脉用双膦酸盐类药物。

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