糖皮质激素具有抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克等作用,主要用于类风湿性关节炎、炎性反应性肠病、过敏性疾病、慢性阻塞性肺疾病、器官移植等疾病的治疗,是目前使用最为广泛的药物之一。国内有学者随机抽取某医院1000例住院患者进行调查,结果发现糖皮质激素总体使用率为24.3%,其中用于自身免疫性疾病占23.5%、呼吸系统疾病20.1%、血液疾病12.8%、肾脏疾病10.3%。
糖皮质激素可诱发骨质疏松
尽管糖皮质激素具有明确的抗炎和免疫调节作用,但其长期使用会导致一系列不良反应,如骨质疏松、肌病和肌萎缩、糖尿病等。糖皮质激素性骨质疏松是目前最常见的继发性骨质疏松。
一般来说,在接受糖皮质激素治疗后,骨量丢失在第1年内最明显(约为10~20%),以后每年约丢失3%。有调查资料显示,在口服糖皮质激素后12个月内,20%的患者发生骨质疏松性骨折,而在口服5~10年后上升到50%,其中骨折多发生在脊柱、髋部和肋骨等处。
糖皮质激素诱发骨质疏松的作用,呈明显的剂量和时间依赖性,即剂量越大、使用时间越长,就越容易发生骨质疏松。如每天服用泼尼松2.5~7.5毫克,患者髋部骨折风险增加77%,而每天口服泼尼松10毫克以上且连续超过3个月的患者,髋部和椎体骨折风险分别增加7倍和17倍。而在停用泼尼松后,患者的骨量可部分恢复,骨折风险明显下降。
糖皮质激素诱发骨质疏松机制
糖皮质激素可通过多种途径诱发骨质疏松。首先,长期应用糖皮质激素可抑制成骨细胞的活性,使骨形成减慢,并影响骨骼中I型胶原和非胶原蛋白的合成,导致骨量减少、骨脆性增加。
其次,糖皮质激素可抑制小肠对钙、磷的吸收,增加肾脏尿钙的排泄,从而使血钙降低。而血钙降低,可刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素,引起继发性甲状旁腺功能亢进,从而促使破骨细胞的活化,导致骨吸收加快。
第三,糖皮质激素可抑制垂体分泌促性腺激素,使体内性激素(包括雌激素及雄激素)的合成减少,从而使性激素对骨骼的保护作用减弱,导致骨质丢失加快。
此外,糖皮质激素引起的肌肉减少、肌力下降,也可诱发骨丢失,并增加跌倒风险。
糖皮质激素性骨质疏松的防治
糖皮质激素性骨质疏松贵在早期预防、早期治疗,但对此并未引起临床医师的高度重视。有调查资料表明,在接受糖皮质激素治疗超过3个月的患者中,给予预防抗骨质疏松治疗的比例不到15%。
一般来说,对于预期使用糖皮质激素超过3个月的患者,在使用前就应接受骨密度和骨转换标志物的检测,以了解骨密度的基础情况和骨代谢的基础水平;此后一般每3~6月检测1次骨转换标志物,每6~12月检测1次骨密度。
由于糖皮质激素对骨骼不存在安全剂量,即使每天给予800微克、持续6年的糖皮质激素吸入治疗,也会导致患者全身骨骼的骨量丢失。因此,在有效控制病情的前提下,医师要尽可能减少患者使用糖皮质激素的剂量和持续时间。
在接受糖皮质激素治疗后,患者应注意保持良好的生活方式,包括戒烟戒酒、平衡膳食、喝牛奶、室外运动和预防跌倒等。长期接受糖皮质激素治疗的患者,每天应摄入1200~1500毫克钙元素(包括食物来源)和800~1000单位维生素D,也可选择补充活性维生素D及其类似物。
双膦酸盐类药物是目前防治糖皮质激素性骨质疏松的最常用药物,要根据骨转换标志物和骨密度的变化来决定其疗程,不可随意停用。另外,对不能坚持口服双膦酸盐制剂,或长期口服双膦酸盐制剂后出现反酸、胃痛等不适的患者,可改用静脉用双膦酸盐类药物。
糖皮质激素只能作为对症治疗,只有在某些内分泌失调的情况下,才能作为替代药品。主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病适应症,详见说明书。
健客价: ¥27.5舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥2181.绝经后和老年性骨质疏松; 2.慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨营养不良症; 3.术后甲状旁腺功能低下; 4.特发性甲状旁腺功能低下; 5.假性甲状旁腺功能低下; 6.维生素D依赖性佝偻病; 7.低血磷性维生素D抵抗型佝偻病等。
健客价: ¥381.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩
健客价: ¥2341.适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症,以预防腹部和脊柱骨折。 2.适用于治疗男性骨质疏松医甲增加骨量。
健客价: ¥55绝经后和老年性骨质疏松;慢性肾功能衰竭病人的肾性骨营养不良;手术后甲状旁腺功能低下;维生素D依赖性佝偻病;自发性甲状旁腺功能低下;低血磷性维生素D抵抗型佝偻病;假性甲状旁腺功能低下。
健客价: ¥53补肾,强骨,止痛。用于肾阳虚所致的骨痿,症见骨脆易折、腰背或四肢关节疼痛、畏寒肢冷或抽筋、下肢无力、夜尿频多;原发性骨质疏松症、骨量减少见上述证候者。
健客价: ¥30舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价: ¥144本品可用于预防同种肾移植病人的排斥反应,及治疗难治性排异反应。本品可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用。也可与他克莫司同时应用。
健客价: ¥318适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂的哮喘病人的常规治疗:吸入皮质激素和"按需"使用短效β2-受体激动剂不能很好地控制症状地患者,或应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂,症状已得到完全控制地患者。注意:信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不适用于严重哮喘患者。
健客价: ¥1751.治疗低钾血症 各种原因引起的低钾血症, 如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利 尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖 皮质激素和补充高渗葡萄糖等。2.预防低钾血症当患者存在失钾情况,尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时(如洋地黄化的患者),需预防性补充钾盐,如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上 腺皮质激素、失钾性肾病、以及Bartte's综合征等。3.洋地黄中毒引起频发、多源性早搏或快
健客价: ¥71.治疗低钾血症,各种原因引起的低钾血症,如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖等。
健客价: ¥191.用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症,预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折);2.用于治疗男性骨质疏松症以预防骨折;3.适用于治疗糖皮质激素诱导的骨质疏松。
健客价: ¥20吸入丙酸氟替卡松给药可预防性治疗哮喘。 成人: ·轻度哮喘:在每日规律治疗基础上,需间歇性给予支气管扩张剂药物缓解哮喘症状的病人。 ·中度哮喘:正在接受预防治疗或单用支气管扩张剂治疗,但其哮喘仍是不稳定或继续恶化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依赖皮质激素全身给药才能充分控制症状的病人。一旦开始使用吸入型丙酸氟替卡松,能显著减少或撤除许多病人对口服皮质激素的需求。 儿童: 任
健客价: ¥75.5本品为肾上腺皮质激素类药。用于过敏性皮炎、异位性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、湿疹、皮肤瘙痒症、银屑病、神经性皮炎等。
健客价: ¥2.9与其他抗结核药联合,用于治疗各型肺结核、支气管内膜结核及肺外结核。并可作为与结核病相关手术的保护药,也可用于预防长期或大剂量皮质激素、免疫抑制治疗的结核感染及复发。
健客价: ¥35治疗低钾血症各种原因引起的低钾血症,如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利尿药、低钾性家族性周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖等;预防低钾血症。详见说明书。
健客价: ¥21治疗低钾血症各种原因引起的低钾血症,如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖等。
健客价: ¥19舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价: ¥3391.哮喘 本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD) 针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管
健客价: ¥3681.治疗低钾血症,各种原因引起的低钾血症,如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖等。2.预防低钾血症,当患者存在失钾情况,尤其是如果发生低
健客价: ¥32钙尔奇D片预防和治疗由于钙和维生素D缺乏所引起的疾病、如骨质疏松症、妊娠及哺乳期妇女缺钙。
健客价: ¥45.9本品适用于5岁以上哮喘患者的维持以及预防性治疗。适用于需要应用全身性肾上腺糖皮质激素治疗的哮喘病人,增加吸入本品,可减少或停止必要的全身性肾上腺糖皮质激素药物的使用。丙酸倍氯米松不适用于治疗急性支气管哮喘。
健客价: ¥541.成人: 适用于各种皮质激素可缓解的炎症性和瘙痒性皮肤病,如:湿疹包括特异性湿疹和盘状湿疹;结节性痒疹;银屑病(泛发斑块型除外);神经性皮肤病包括单纯性苔藓;扁平苔藓;脂溢性皮炎;接触性过敏;盘形红斑狼疮;泛发性红斑全身类固醇激素治疗的辅助用药,虫咬皮炎;粟疹。 2.儿童: 低效皮质激素无效的一岁以上(含一岁)儿童在医生的指导下可用本品缓解特异性皮炎引起的炎症和瘙痒。患有皮质激素可缓解
健客价: ¥35