大于14岁未发育提示青春期发育延迟

该发育时不发育可未必是好事儿，有的人到了要结婚生子的时候才发现自己有不育问题，而实际上诱因在儿童或青少年时期就已埋下了种子。有的家长认为孩子晚发育挺好的，这样孩子个子可以长得更高，殊不知，因为这样的认知孩子可能错过最佳的治疗时机。

大于14岁未发育提示青春期发育延迟

在上世纪90年代末，北京协和医院内分泌科伍学焱教授团队对一组大庆青少年青春发育情况进行调查研究，随访时间从青春期前到青春期后，发现男孩八九岁时开始发育，到14岁发育完成；女孩发育启动在8岁半左右，12岁半左右月经来潮。

2012年新英格兰杂志发表的一篇文章，将女孩13岁、男孩14岁未发育界定为青春期发育延迟。

“所以，关于青春发育延迟，无论是国外还是国内，无论男孩女孩，到了14岁还没有发育都应该是青春期发育延迟了。”也就是说，如果孩子超过这个年龄还没有发育，应该上医院查明原因。

伍学焱教授介绍，青春期发育延迟分为两种类型：一类是暂时性的青春期发育延迟，一类是永久性的性腺功能减退。暂时性的青春期发育延迟，如遗传、营养不良、患有慢性消化系统疾病等，这部分人将来能够自主发育，不用治疗就能达到正常的第二性征水平，将来有生育的能力，“就像睡了一个懒觉，醒来后一切恢复正常”。而另外一类患者患有下丘脑-垂体-性腺轴的疾病，将来没有自主发育，必须终生使用生殖激素治疗。

那么，如何来判断孩子的发育状态呢？

骨龄比年龄更靠谱

“骨龄是一项重要的衡量标准，它比年龄更靠谱。可以拍个左手腕正位片，还可以拍摄踝关节、肘关节、骼关节，帮助进一步评估骨龄。通常当尺骨茎突开始出现时，就应该开始青春发育了，它相当于一个临界点，是青春发育的标尺。”正常情况下骨龄=生物年龄（骨龄11-12岁开始发育），如果骨龄大于生物年龄，就是性早熟或者说青春早发育；如果骨龄小于生物年龄，就是暂时性的青春期发育延迟；如果骨龄大于11-12岁，而人体还没有发育，则诊断为性腺功能减退症。

那么，暂时性的青春期发育延迟和性腺功能减退症又该如何区别呢？

青春期发育延迟原因多

伍学焱教授表示，区分孩子将来能否发育，到了11-12岁时，可以通过促性腺素释放激素激动剂兴奋试验来鉴别是属于体质性还是病理性的青春期发育延迟。“体质性青春期发育延迟，属于功能性发育延迟，也就是暂时性的青春期发育延迟。这类病人往往看上去比较瘦弱，可能患有慢性基础性疾病。有个20岁的姑娘来就诊时非常瘦弱，从小就贫血，完全没有青春期发育，纠正病人的贫血状态后，青春期发育就开始加速。所以对于功能性青春期发育延迟通过去除病因、改善营养等方式，可恢复正常的青春期发育。”

另一种功能性青春期发育延迟是家族性的，与遗传因素有关，患者的父亲或/和母亲常常有青春期发育延迟的经历。“一个14岁男孩来就诊时睾丸体积仅3ml，询问病史，原来他的父亲有发育晚的历史。我们给他做了促性腺素释放激素激动剂兴奋试验，有很好的反应，随访半年后，睾丸体积达到6ml，16岁时达到18ml。这种情况未来就有正常的生育功能。”

“现在临床上诊断比较困难的是低促性腺激素性腺功能减退症，病因复杂，最主要的原因是下丘脑垂体病变，一类病因比较明确，比如鞍区炎症、肿瘤、垂体手术等，另一类是特发性的，病因不明确，这些病人中40%嗅觉正常，60%有嗅觉异常，病人会说自己有鼻炎或从来闻不到气味。通过嗅神经检查可以发现，有些病人不是真正有鼻炎而是嗅神经发育异常，也就是失嗅-性幼稚综合征。为什么有嗅觉问题的同时会有促性腺激素释放激素分泌的问题呢？因为早期嗅神经是和促性腺激素释放激素相互联系的，相互影响，由于基因突变等原因影响促性腺激素释放激素神经元发育迁移。”

“除了询问病人的嗅觉情况，我们还询问他们的出生史，对北京协和医院2000～3000例病人长期随诊，发现99%的病人都有难产史。在正常生产过程中，婴儿头部先出来，脑垂体一顺就出来了，如果倒过来的话，由于头部最大，生产中婴儿脑垂体受到牵拉就可能受到机械性损伤。”伍学焱教授说。

●相关关注这些特征

家长要关注孩子青春期的身体变化，除了要关注性早熟，也不能忽视“晚发育”的问题。衡量孩子是不是青春期发育延迟，要结合身高和第二性征。一般来说，如果男孩在14岁时睾丸还不发育或在16岁时还未出现骨骼生长突增、女孩到了13岁时乳房还没发育或到15岁还未出现骨骼生长突增，则可考虑为青春期发育延迟。尤其是男孩子，据统计，青春期发育延迟更易发生在男孩子身上，男女比例为5∶1。如果发现男孩有皮肤白皙细嫩、乳房增大、音调尖细、胡须和阴毛缺乏或很少、阴茎短小、睾丸小而硬等情况时，应及早带孩子到医院检查治疗。