据报道,赵先生在3年前因为反复胸闷、胸痛入院,检查发现心脏右冠状动脉近端闭塞严重,左主干也有弥漫性的狭窄。为了疏通血管,医生为其装了心脏支架。术后,赵先生认为自己的病已完全好了,就将医生的叮嘱抛之脑后。没想到,前不久再次出现了冠状动脉闭塞。
专家表示,心脏支架并不是一劳永逸的治疗方式,术后还需药物治疗、改善生活方式等以预防疾病复发。
什么情况下需要装心脏支架?
王宁夫(浙江省医学会心血管病学分会副主委、浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院心脏中心主任,主任医师,以下简称“王”):
冠心病是供给心脏营养的冠状动脉发生粥样硬化引起的疾病。当冠状动脉出现粥样硬化后,血管内会出现斑块,导致血管狭窄。由于斑块的不稳定性,可能会引起血栓导致血管闭塞,诱发心肌梗死,危及生命。
治疗冠心病有三种方法。第一种是药物治疗,适用于血管狭窄程度在70%以下,斑块性质相对稳定,没有出现心梗的患者。常用药物有可使斑块缩小、稳定斑块性质的他汀类药物,阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物,扩张血管药物。其他还包括中成药、营养心肌的药物等。
第二种是支架。适用于血管狭窄在80%左右,斑块性质不稳、单纯药物治疗效果不佳的患者。如果患者的病情为易出现血栓的情况也需要放支架。
第三种是心脏搭桥。若血管病变严重,不能放支架或支架效果不佳时,建议选择心脏搭桥。
对于冠心病患者来说,心脏支架有哪些好处?
王:心脏支架是治疗冠心病的理想方式之一,特别对不稳定的冠心病、心肌梗死患者来说是有效的救命方式。而且,心脏支架属于心内科的微创手术,具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势。
此外,相比过去的钢制支架,现在广泛应用的镍钛合金支架,由于材质的特殊性不会影响患者以后做磁共振等其他医学检查。
支架装好后,还需要特别注意哪些问题?
王:镍钛合金支架被放入血管后,一般1~12个月后就可以“长”到血管壁中,被血管内膜覆盖,此后该处血管会变得非常光滑通畅。
但要注意的是,在支架融合的初期,支架在血管中呈裸露状态,容易引起血栓,导致血管再闭塞。而且,支架表面通常涂有抑制血管内皮增生的药物,虽然解决了再狭窄的问题,但增加了支架融合的时间和血栓出现的风险。所以,此时需要进行有效的抗血小板治疗。装支架后建议进行12个月以上的双联抗血小板治疗,也就是两种药物同时治疗,如阿斯匹林加氯吡格雷或替格瑞洛。
一般情况下,装过支架的位置不会再出现病变,如果导致冠心病的危险因素没有去除,血管的其他位置依旧有狭窄的可能。因此,装过支架的患者依然需要长期服用他汀类药物,间断性服用扩张血管药物和改善心肌营养代谢的药物。
双联抗血小板药可能会带来消化道出血、皮肤表面出血、尿路出血等副作用,其中消化道出血的发生几率较高。因此,建议患者间断性服用胃黏膜保护剂,如抗胃酸类药物。同时,应戒酒,饮食方面要注意保护胃。
临床发现,有些患者用药期间发现皮肤出现瘀斑后会自行停药,进而导致冠心病复发。其实,少量的瘀斑影响不大,患者若有顾虑可先咨询医生,不可自行停药、减药,以免血管再次闭塞。如出现贫血、尿血等问题时,及时就医。
另外,生活中应改善以往不良的生活习惯,除去冠心病的诱发因素,预防冠心病再次发作。
用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥6.8本品有提高窦性心律,改善窦房结、房室传导功能,改善心脏功能的作用。用于多种心律失常,房室传导阻滞,难治性缓慢型心律失常,传导阻滞。
健客价: ¥10用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥141、用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥801.房性心律失常(心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持)。 2.结性心律失常。 3.室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的预防)。 4.伴W-P-W综合征的心律失常。 依据其药理学特点,胺碘酮适用于上述心律失常,尤其合并器质性心脏病的患者(冠状动脉供血不足及心力衰竭)。
健客价: ¥281.用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥281.用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥851.用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥35预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞 ·左心室射血分数<40% ·伴有症状的心力衰竭,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥2级 ·年龄≥75岁 ·年龄≥65岁,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血压
健客价: ¥164.9苯妥英钠片,适应症为适用于治疗全身强直-阵孪性发作、复杂部分性发作(精神运动性发作、颞叶癫癎)、单纯部分性发作(局限性发作)和癫癎持续状态。也可用于治疗三叉神经痛,隐性营养不良性大疱性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa),发作性舞蹈手足徐动症,发作性控制障碍(包括发怒、焦虑和失眠的兴奋过度等的行为障碍疾患),肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传
健客价: ¥12用于老年人男性性功能、双眼视敏度、听力、心脏功能自我调节能力、肺功能等功能衰退等症。
健客价: ¥31.5本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥3.5安神,镇静,通经活络,调和气血,醒脑开窍。用于“黑白脉病”、“龙血”不调; 中风,瘫痪、半身不遂、癫痫、脑溢血、脑震荡、心脏病、高血压及神经性障碍。
健客价: ¥265镇心,安神,定惊,调血。用于脑血栓,脑溢血,冠心病,肢体瘫痪,心动过速 或过缓,高血压,小儿麻痹,癫痫及各种神经炎等。尤其对大脑神经和心脏性疾病有特殊功效 。
健客价: ¥148血管扩张药,有扩张脑血管,心脏血管及周围血管的作用。用于治疗缺血性脑血管病,亦可用于治疗耳眩晕症,脑动脉硬化引起的眩晕,耳鸣和听力减退等。
健客价: ¥17用于老年人男性性功能、双眼视敏度、听力、心脏功能自我调节能力、肺功能等功能衰退等症。
健客价: ¥28抑制下述情况时血小板粘附和聚集: 1.不稳定性心绞痛(冠状动脉血流障碍所致的心脏疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.预防心肌梗塞复发; 4.动脉血管的术后(动脉外科手术介入后如主动脉冠状动脉静脉搭桥术,PTCA); 5.预防大脑一过性的血流减少(TIA;短暂性脑缺血发作)和出现早期症状(如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明)后预防脑梗塞。
健客价: ¥10温补心肾,益气助阳,活血通脉。用于治疗心肾阳虚,心脉瘀阻引起的慢性心功能不全;窦房结功能不全引起的心动过缓、病窦综合症及缺血性心脏病引起的心绞痛及心电图缺血性改变。
健客价: ¥54本品有提高窦性心律,改善窦房结、房室传导功能,改善心脏功能的作用。用于多种心律失常,房室传导阻滞,难治性缓慢型心律失常,传导阻滞。
健客价: ¥5希刻劳适用于治疗下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、化脓性链球菌(A组β溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎双球菌、流感嗜血杆菌。化脓性链球菌(A组溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃体炎):由化脓性链球菌(A组溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治疗和预防链球菌感染(包括预防风
健客价: ¥19.9温补心肾,益气助阳,活血通脉。用于治疗心肾阳虚,心脉瘀阻引起的慢性心功能不全;窦房结功能不全引起的心动过缓、病窦综合症以及缺血性心脏病引起的心绞痛及心电图缺血性改变。
健客价: ¥13活血化瘀,行气止痛。用于因气滞血瘀引起的胸中憋闷、疼痛、头晕、头痛、颈项疼痛等证。现代多用于冠心病、心绞痛、心脏疾患引起的心律失常(早博)有上述表现者。
健客价: ¥25补心安神。用于风湿性心脏病,心动过速,心律不齐,心力衰竭等。
健客价: ¥321.本品可作为青霉素等β-内酰胺类过敏或耐药患者治疗下列感染时使用:溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎;溶血性链球菌所致猩红热、蜂窝织炎;白喉及白喉带菌者;气性坏疽、炭疽、破伤风;放线菌病;梅毒:李斯特菌病等。 2.肺炎支原体肺炎。 3.肺炎衣原体肺炎。 4.衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原体结膜炎。 6.厌氧菌所致的口腔感染。 7.
健客价: ¥13.1