关注“菜篮子把持者”的高血压问题

对于大多数家庭来说，菜篮子和盐罐子的把持者依然是女性，其生活方式与健康状况影响着全家每一个人。与男性相比，女性的血压状况与各个生理阶段的关系更为密切，而女性高血压风险被低估、血压控制不佳等现状，理当引起我们的重视。

女性绝经后高血压患病率明显上升

“很多人都不知道，女性不同的生理阶段与血压之间存在着一定的相关性，比如月经周期、生育期、更年期等。”兰州大学第二医院高血压科余静教授指出，在日常生活中，女性高血压的风险往往被低估，且控制不佳，而实际上女性绝经后患心血管疾病风险并不低于男性。

女性高血压的患病率，与绝经与否关系密切。意大利米兰大学的一项研究，纳入了18326例46~59岁的女性患者，发现女性高血压患病率和绝经有密切的关系。该研究以每两岁作为一个年龄组，每个年龄组中都有未绝经女性、围绝经期女性和绝经后女性。研究发现，没有绝经的时候，她们的高血压患病率较低，而绝经以后，在同年龄的情况下，高血压的患病率则明显较高。

余静教授介绍，甘肃省一项纳入13365人15岁以上女性人群的横断面调查显示，高血压总患病率为27.6%，绝经前为19.6%，绝经后达39.6%，其知晓率、治疗率和控制率分别为49.8%、38.2%和9.5%。

我国一项横断面研究，纳入40~60岁之间5976例受试者，发现精神压力是高血压的危险因素，且相比男性患者，女性压力和高血压的发生之间呈线性关系，女性精神压力和高血压发生更为密切。“可见，女性高血压和精神压力有关，且无论是家庭压力还是工作压力，在高血压的病人中，女性承受的精神压力比男性要高。”

对于大多数家庭来说，菜篮子和盐罐子的把持者依然是女性，她们的生活方式尤其是饮食习惯，往往与全家的健康紧密相关。因此在血压控制方面，女性高血压患者生活方式的改善十分重要。

女性高血压患者使用降压药有什么特点

谈到高血压的药物治疗，最常用的五大类降压药很多人都不陌生，它们分别是血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、钙离子拮抗剂类降压药（CCB）、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、利尿剂和β受体阻滞剂。

余静教授介绍，就主要的心血管事件上来说，男性和女性患者在用药上是没有性别差异的。如澳大利亚的一项荟萃分析，纳入了高血压男性103268和女性87349例患者，探究降压治疗在性别中的差异，结果发现，血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、钙离子拮抗剂类降压药（CCB）、强化降压等，对主要心血管事件无性别差异。

同时，也有研究结果表明，由于性别不同，一些降压药物的不良反应是不一样的。比如利尿剂药物的不良反应，女性更容易出现低血钾和钠的降低，但不太容易出现因利尿剂引起的痛风，所以某些药物的不良反应，还是有性别差异的。

此外，美国一项纳入近10万例50~79岁的女性高血压患者的研究显示，老年女性（70~79岁）较年轻人（50~70岁）的治疗率较高，但控制率低（分别为29.3%和41.3%）。该研究还对药物治疗进行了分类，发现单药使用的比例较低，而以某一种药为主的联合用药比例则要高很多。“说明对于绝经以后的女性来说，大部分是需要联合用药的。”余静教授表示。

针对最常见的五大类降压药在治疗女性高血压时的特点，我们做以下梳理。

1钙离子拮抗剂类降压药（CCB）

该药对女性的降压疗效要优于男性，同时可以用于妊娠期的高血压。不过，对于远期终点事件是没有性别差异的，它可以单独使用，也可以联合血管紧张素受体阻滞剂(ARB)或血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)使用。此外，相对而言，女性踝部水肿的并发症较多。

2血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)

在合并心衰、缺血性心脏病、慢性肾脏疾病和糖尿病肾病时使用，其治疗推荐无性别差异。有文献称，该药可有效治疗更年期高血压。对于计划怀孕和正在妊娠的女性来说，是禁止使用的。女性干咳的不良反应发生率较高，有研究表明是男性的3倍。

3血管紧张素受体阻滞剂(ARB)

对于所有的高血压来说，它都可以减少蛋白尿，因此对于高血压合并糖尿病和非糖尿病的肾脏疾病，都是适用的。但是，对于计划怀孕、妊娠和哺乳期的女性来说，则是禁用的。

4β受体阻滞剂

研究表明，在女性高血压患者的使用中，它有一定的优势。对于高血压合并稳定性心绞痛、急性冠状动脉综合征(ACS)和心衰患者，作为一线用药，对于更年期的女性高血压患者来说，也是优先选择的药物之一。β受体阻滞剂及具有α效应的β受体阻滞剂，在妊娠期各期的高血压患者中都可以使用。

5利尿剂

噻嗪类利尿剂对于绝大多数的患者仍然是主要治疗用药，除非有禁忌症或更强的选用其他类型降压药的指征。对于高危的女性患者，如合并冠心病、慢性肾脏疾病、有一种或更多的心血管危险因素的患者，可以与血管紧张素受体阻滞剂(ARB)或血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)联合使用，以便更好地控制血压。对于绝经以后的女性来说，噻嗪类利尿剂可以减少骨质的流失和臀部骨折发生的风险。小剂量利尿剂引起的血糖升高、尿酸代谢异常及增加临床事件发生可能性很小。所以，在女性高血压患者中，利尿剂不失为一种较理想的药物，特别是在联合用药中有其优势。

与性别相关的一些特殊情况

妊娠高血压。综合多个指南，针对妊娠高血压的口服降压药物，拉贝洛尔、硝苯地平和甲基多巴是大多数指南的一类推荐药物。

哺乳期高血压。我们知道，所有的降压药物都要通过乳汁排泄，但不同药物排泄情况有所不同，除了心得安和尼非地平两种药物在乳汁中的浓度与血浆中的浓度相近之外，其他的降压药物在乳汁中的浓度都比血浆中的要低很多。“所以，如果要喂奶但又不得不服用降压药的时候，就要回避这两种药。”余静教授表示，对于一级高血压的妈妈，如果希望母乳喂养，在哺乳期内不一定需要降压药治疗，可在密切关注血压的情况下短期授乳，终止喂养后再重新评估是否需要继续降压药物的治疗。如果需要降压药的治疗，依然要禁用ACEI/ARB,可以服用小剂量的CCB和β受体阻滞剂。而利尿剂，虽然对于孩子没有什么影响，但是会减少乳汁的分泌。

更年期高血压。研究表明，β受体阻滞剂和盐酸维拉帕米缓释片可以改善交感神经兴奋性对高血压的影响。如果需要联合用药的时候，推荐ACEI/ARB为主联合CCB，作为绝经以后的高血压的主流治疗。

青少年女性高血压。对于青少年女性，改善生活方式，少吃油炸的食品，限制过多的甜食，增加运动，控制体重等是非常重要的。对于月经中的高血压患者，可以周期性地使用小剂量的利尿剂，比如经前1~2天以及经期和经后1~2天加用一些利尿剂。同时，对于伴有经前紧张综合征的青年女性来说，也可以辅助一定的镇静剂。

女性高血压患者的激素替代治疗。在多数情况下，激素替代治疗并不能降低绝经后的高血压患病率，部分研究显示，激素替代治疗甚至可以增加心血管病的风险，增加血栓和癌症的风险。目前不推荐绝经妇女使用激素替代治疗，用以预防心血管疾病和高血压患者的辅助降压。但是普通的高血压患者，如果血压控制好了，在必须使用的时候是可以用激素替代治疗的。