而引起遗尿的具体原因是什么呢

 幼儿尿床无可厚非，可如果过了5周岁，孩子还频繁地在床上“画地图”，可能就不是正常的生理现象了，家长应及时引起重视，考虑遗尿症的可能性。

不像病的病

可能真的是种病

每个人小时候都有尿床的经历，觉得这并没有什么大不了，可实际上，成长到一定年龄后，如果依然不能控制夜间的排尿行为，或许便是一种病态了。

“5周岁以上孩子，夜间不能从睡眠中醒来而发生无意识的排尿，可归于儿童遗尿症。”首都儿科研究所附属儿童医院肾内科初梅医师说。关于儿童遗尿症的具体判别标准，不同国家有所区别。如1998年，国际儿童尿控协会指出，5~10岁，至少每月遗尿两次，10岁以上，至少每月遗尿一次，可认为是遗尿症，不少国家以此为标准。

2014年，《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》指出，年龄大于5岁的儿童，平均每周至少发生两次夜间不自主排尿，并持续3个月以上，可诊断为遗尿症。

2014年，一项综合了英国、荷兰、爱尔兰三个国家的数据显示：

在5岁左右，儿童遗尿症的患病率：

男孩为13%~19%，

女孩为9%~16%；

7岁左右，

男孩患病率为15%~22%，

女孩为7%~15%；

9岁左右，

男孩患病率为9%~13%，

女孩为5%~10%；

16岁左右，

男孩患病率为1%~2%，

女孩为1%~2%。

由此可见，男孩患病率总体上要高于女孩。另一项纳入了1万多例韩国小学生的调查显示，7~12岁儿童总患病率为10.6%。

在中国香港，一项有效样本数为16000人，且年龄跨度为5~19岁，涉及部分成人的调查显示，5岁儿童的患病率在16%左右，到了19岁，患病率仍高达2.3%。该调查还对遗尿症进行了轻中重程度的划分，一周尿床3次以内为轻度，一周尿床3~6次为中度，天天尿床则为重度。其中有一个结果特别值得注意，5岁的孩子中，重度遗尿症比例为14.8%，而到了19岁，重度遗尿症患病人数却达到了总患病人数的46.3%，也就是说，从5岁到19岁，那些重度遗尿症的患者预后是比较差的，需要格外重视。

2013年，一项针对我国大陆9个城市23791名小学生的流行性调查研究显示，总患病率为4.6%，男孩为5.6%，女孩为3.6%，男孩患病率明显高于女孩。2017年，中国遗尿协作组组织了一项大规模的调查，样本数大于10万人，调查对象年龄5~18岁。结果显示，5岁儿童的患病率为15.2%，18岁即大学新生年龄人群患病率为1.7%。也就是说，幼儿园大班的孩子，6个里面大约有1个孩子尿床。而在100个大学新生里，仍有2个还在尿床，且其中五分之一是每周尿床3次以上。然而，在中国，遗尿症的就诊率仅为20%。

遗尿症带来的危害

远比我们想象的严重

“有研究发现，儿童遗尿症是继父母离婚和父母吵架之后，第三大对儿童有严重创伤的事件。”初梅医师表示，患有遗尿症的孩子及其家庭所遭受的痛苦，是正常家庭无法理解的。它会影响孩子正常人格的形成，甚至引起严重的心理疾病。

欧洲的研究结果显示，患有遗尿症的儿童对自我外貌形象的认知率普遍较低，而且大部分孩子都有自卑的心理。同时，他们注意力不集中、多动症的发病率明显高于对照组。

我们国家的研究发现，患有遗尿症的儿童，在节律性、适应性、情绪本质和持久性方面，他们的得分明显低于对照组。而这些儿童的家庭也存在一些问题，比如家庭成员之间的亲密度不够，独立性、成功性、知识性偏低，而在控制性、矛盾性等方面却明显高于对照组。

“不可否认，遗尿症会影响孩子的精神心理，会影响他们的行为问题，还会影响他们的学习能力。”初梅医师说，当然，相对不良的家庭环境，可能也是原发性遗尿症的影响因素。

日本的一项研究，将139个有遗尿症儿童的家庭，与109个正常家庭做对比。结果发现，遗尿症儿童的母亲，在健康生活指数的各项得分上都比正常组要低，尤其是“身体是否充满活力”方面，要明显低于正常组。同时还发现，经过治疗的遗尿症的儿童，其母亲的得分要明显高于治疗之前。所以，早期治疗对家庭也是非常重要的。

经常“画地图”

或许与远房亲戚有关

那么，到底是什么原因让孩子经常“画地图”呢？因为太淘气吗？不是。

初梅医师介绍，目前研究认为，遗尿症最重要的预测因素是遗传因素。如果父母双方都有遗尿症，孩子患遗尿症的几率是77%。有趣的是，目前认为，遗尿症的遗传方式，是多种方式共存的。也就是说，这种遗传并非一定直接来自于父母，父母没有遗尿症，孩子也可能有遗尿症。“在临床工作当中，我们发现，如果这个孩子的亲戚，甚至远房亲戚有遗尿症，那么这个孩子遗尿症发病的几率也会增高。”

遗传是遗尿症重要的预测因素，而引起遗尿的具体原因是什么呢？

目前认为有三大原因，其一，是一种叫作抗利尿激素的物质的缺乏，这种物质的缺乏，会使夜间的尿量产生过多。其二，膀胱容量不够大，功能异常，储存不了整晚的尿液。其三是睡眠觉醒障碍的影响，通俗地讲就是“不能被尿憋醒”，正常人在夜间有明显尿意时会醒来排尿，但是有些人却不会因此醒来。

当然，这些都属于原发性遗尿症的发病机理，在临床鉴别中则更为复杂。初梅医师介绍，在实际临床中，还要区别判断继发性、器质性的疾病引起的遗尿症。比如，夜间尿量增多，要考虑是否有肾小管的疾病，小管间质病变，是否有慢性肾功能衰竭，或者糖尿病、尿崩症等。再者，膀胱的问题，还要考虑是不是泌尿系统的感染，或者是泌尿系统的先天畸形结构异常，又或者有其他原因。同时，对于睡眠觉醒障碍，还要鉴别是否有神经系统的病变，精神情绪异常等。

在鉴别诊断的基础上，才能按照2014年《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》进行儿童遗尿症的治疗，其中主要包括基础治疗、一线治疗和其他治疗。最近发表在台湾的专家共识强调，6岁以上的患者一定要积极治疗，但是最好不要超过7岁，所以遗尿症治疗的时间要好好把握。

初梅医师表示，基础治疗是治疗的基础。一般来说，在6岁之前，主要应用的就是基础治疗。什么是基础治疗呢？就是重要的饮食生活管理。比如，喝水时间的调整，睡觉之前两三个小时内尽量不要饮水，把喝水的时间尽量提早到白天；三餐饮食不要太咸，要清淡；每天要保持大便的通畅；睡眠时间不能过早，也不能过晚；等等。

如果基础治疗以后还不起效的话，可采用一线治疗方法，包括重要的药物治疗。比如，针对多尿的治疗可使用去氨加压素，针对睡眠觉醒障碍的治疗可使用遗尿报警器。一般来讲，这几种治疗方式，大部分的原发性遗尿症都适用，且有较好的效果。当然，也有一些难治性的遗尿症，则需要添加其他药物或者配合其他的治疗方式。

“其实，在儿童发育性疾病中，很少有能够完全治愈的，而遗尿症却是其中为数较少的可以治愈的疾病，所以，及早就医意义重大。”初梅医师说。