糖皮质激素具有抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克等作用,主要用于类风湿性关节炎、炎性反应性肠病、过敏性疾病、慢性阻塞性肺疾病、器官移植等疾病的治疗,是目前使用最为广泛的药物之一。国内有学者随机抽取某医院1000例住院患者进行调查,结果发现糖皮质激素总体使用率为24.3%,其中用于自身免疫性疾病占23.5%、呼吸系统疾病20.1%、血液疾病12.8%、肾脏疾病10.3%。
糖皮质激素可诱发骨质疏松
尽管糖皮质激素具有明确的抗炎和免疫调节作用,但其长期使用会导致一系列不良反应,如骨质疏松、肌病和肌萎缩、糖尿病等。糖皮质激素性骨质疏松是目前最常见的继发性骨质疏松。
一般来说,在接受糖皮质激素治疗后,骨量丢失在第1年内最明显(约为10~20%),以后每年约丢失3%。有调查资料显示,在口服糖皮质激素后12个月内,20%的患者发生骨质疏松性骨折,而在口服5~10年后上升到50%,其中骨折多发生在脊柱、髋部和肋骨等处。
糖皮质激素诱发骨质疏松的作用,呈明显的剂量和时间依赖性,即剂量越大、使用时间越长,就越容易发生骨质疏松。如每天服用泼尼松2.5~7.5毫克,患者髋部骨折风险增加77%,而每天口服泼尼松10毫克以上且连续超过3个月的患者,髋部和椎体骨折风险分别增加7倍和17倍。而在停用泼尼松后,患者的骨量可部分恢复,骨折风险明显下降。
糖皮质激素诱发骨质疏松机制
糖皮质激素可通过多种途径诱发骨质疏松。首先,长期应用糖皮质激素可抑制成骨细胞的活性,使骨形成减慢,并影响骨骼中I型胶原和非胶原蛋白的合成,导致骨量减少、骨脆性增加。
其次,糖皮质激素可抑制小肠对钙、磷的吸收,增加肾脏尿钙的排泄,从而使血钙降低。而血钙降低,可刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素,引起继发性甲状旁腺功能亢进,从而促使破骨细胞的活化,导致骨吸收加快。
第三,糖皮质激素可抑制垂体分泌促性腺激素,使体内性激素(包括雌激素及雄激素)的合成减少,从而使性激素对骨骼的保护作用减弱,导致骨质丢失加快。
此外,糖皮质激素引起的肌肉减少、肌力下降,也可诱发骨丢失,并增加跌倒风险。
糖皮质激素性骨质疏松的防治
糖皮质激素性骨质疏松贵在早期预防、早期治疗,但对此并未引起临床医师的高度重视。有调查资料表明,在接受糖皮质激素治疗超过3个月的患者中,给予预防抗骨质疏松治疗的比例不到15%。
一般来说,对于预期使用糖皮质激素超过3个月的患者,在使用前就应接受骨密度和骨转换标志物的检测,以了解骨密度的基础情况和骨代谢的基础水平;此后一般每3~6月检测1次骨转换标志物,每6~12月检测1次骨密度。
由于糖皮质激素对骨骼不存在安全剂量,即使每天给予800微克、持续6年的糖皮质激素吸入治疗,也会导致患者全身骨骼的骨量丢失。因此,在有效控制病情的前提下,医师要尽可能减少患者使用糖皮质激素的剂量和持续时间。
在接受糖皮质激素治疗后,患者应注意保持良好的生活方式,包括戒烟戒酒、平衡膳食、喝牛奶、室外运动和预防跌倒等。长期接受糖皮质激素治疗的患者,每天应摄入1200~1500毫克钙元素(包括食物来源)和800~1000单位维生素D,也可选择补充活性维生素D及其类似物。
双膦酸盐类药物是目前防治糖皮质激素性骨质疏松的最常用药物,要根据骨转换标志物和骨密度的变化来决定其疗程,不可随意停用。另外,对不能坚持口服双膦酸盐制剂,或长期口服双膦酸盐制剂后出现反酸、胃痛等不适的患者,可改用静脉用双膦酸盐类药物。
舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥199糖皮质激素只能作为对症治疗,只有在某些内分泌失调的情况下,才能作为替代药品。主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病适应症,详见说明书。
健客价: ¥281.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩
健客价: ¥210用于治疗因缺钙、锌引起的疾病,包括骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻并妊 娠妇女和哺乳期妇女、绝经期妇女钙的补充,小儿生长发育迟缓,食欲缺乏,厌食症,复发性口腔 溃疡以及痤疮等。
健客价: ¥59.91.绝经后和老年性骨质疏松; 2.慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨营养不良症; 3.术后甲状旁腺功能低下; 4.特发性甲状旁腺功能低下; 5.假性甲状旁腺功能低下; 6.维生素D依赖性佝偻病; 7.低血磷性维生素D抵抗型佝偻病等。
健客价: ¥441.适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症,以预防腹部和脊柱骨折。 2.适用于治疗男性骨质疏松医甲增加骨量。
健客价: ¥55舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价: ¥131本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥32本品可用于预防同种肾移植病人的排斥反应,及治疗难治性排异反应。本品可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用。也可与他克莫司同时应用。
健客价: ¥278阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥17.8绝经后和老年性骨质疏松;慢性肾功能衰竭病人的肾性骨营养不良;手术后甲状旁腺功能低下;维生素D依赖性佝偻病;自发性甲状旁腺功能低下;低血磷性维生素D抵抗型佝偻病;假性甲状旁腺功能低下。
健客价: ¥621.用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症,预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折);2.用于治疗男性骨质疏松症以预防骨折;3.适用于治疗糖皮质激素诱导的骨质疏松。
健客价: ¥20本品为肾上腺皮质激素类药。用于过敏性皮炎、异位性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、湿疹、皮肤瘙痒症、银屑病、神经性皮炎等。
健客价: ¥2.9补肾,强骨,止痛。用于肾阳虚所致的骨痿,症见骨脆易折、腰背或四肢关节疼痛、畏寒肢冷或抽筋、下肢无力、夜尿频多;原发性骨质疏松症、骨量减少见上述证候者。
健客价: ¥31.81.治疗低钾血症 各种原因引起的低钾血症, 如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利 尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖 皮质激素和补充高渗葡萄糖等。2.预防低钾血症当患者存在失钾情况,尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时(如洋地黄化的患者),需预防性补充钾盐,如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上 腺皮质激素、失钾性肾病、以及Bartte's综合征等。3.洋地黄中毒引起频发、多源性早搏或快
健客价: ¥7FARXIGA是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂适用在有2型糖尿病成人中作为辅助饮食和运动改善血糖控制。
健客价: ¥1891.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥27.5适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂的哮喘病人的常规治疗:吸入皮质激素和"按需"使用短效β2-受体激动剂不能很好地控制症状地患者,或应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂,症状已得到完全控制地患者。注意:信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不适用于严重哮喘患者。
健客价: ¥1751.治疗低钾血症,各种原因引起的低钾血症,如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖等。
健客价: ¥19适用于需使用糖皮质激素维持治疗以控制基础炎症轻度、中度和重度持续性哮喘患者。
健客价: ¥2351.哮喘 本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD) 针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管
健客价: ¥3451.佝偻病和软骨病。2.肾性骨病。3.骨质疏松症。4.甲状旁腺功能减退症。
健客价: ¥16与其他抗结核药联合,用于治疗各型肺结核、支气管内膜结核及肺外结核。并可作为与结核病相关手术的保护药,也可用于预防长期或大剂量皮质激素、免疫抑制治疗的结核感染及复发。
健客价: ¥281.治疗低钾血症,各种原因引起的低钾血症,如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖等。2.预防低钾血症,当患者存在失钾情况,尤其是如果发生低
健客价: ¥32