抑郁症是临床最常见的一种心理性疾病,他(她)们总是在外人面前刻意地掩饰自己内心的苦楚,即便出现情绪低落也常常被周围人误认为是“思想问题”而被忽视,只有当病情发展到非常严重、出现自残、自杀倾向时,才会引起人们的警觉。
我们经常在媒体上看到某某明星、某某名人或企业家患抑郁症的消息,其实,糖尿病人也是抑郁症的高发人群,抑郁症糖尿病合并抑郁症的危害比单独糖尿病,或单独抑郁症的危害要大的多,这两种疾病可以相互作用,彼此加重。
去年于第52届欧洲糖尿病研究协会(EASD)年会上公布的国际流行病和治疗研究(INTERPRET-DD)数据显示,中国2型糖尿病患者抑郁症发生率为10.8%[1-2]。
(不同国家2型糖尿病患者的抑郁症发病率)
所以,抑郁症在糖尿病人群中并不少见,它严重影响病人的生活质量和生命健康,应该得到足够的重视。
今天,我们就从一个身边的病例说起,谈谈糖尿病和抑郁的那些事儿。
张大爷性格开朗、为人豪爽,是街道上出了名的热心肠,街坊邻居不管谁家有事事,他都愿意帮上一把。然而天有不测风云,张大爷去年查出糖尿病,每月光医药费就要花去七、八百元,而自己每月退休金不足两千元,老伴没有工作,子女们又都下岗,这让原本经济就比较拮据的张大爷一家更是雪上加霜。
渐渐地,原来那个声若洪钟、快言快语张大爷变得话少了,人蔫了,不愿出门,对什么都提不起兴趣,街坊邻居都说张大爷象变了个人似的。家人带他去医院看病,医生给他做了一系列心理测试,最后诊断张大爷患了“老年抑郁症”。
什么是抑郁症?它有哪些临床表现?
简单地说,抑郁症是一组以情感持续低落为基本特征的精神障碍,常伴有思维迟钝、行为迟滞以及各种躯体化症状。糖尿病并发抑郁症的主要表现有:
1.情绪低落,占100%,有晨重夕轻的特点;
2.思维迟缓,即记忆力减退,大脑反应慢等,占86%;
3.兴趣寡然,生活空虚,不愿意参加社交活动,常个人独处,占85%;
4.伴有焦虑,占82%;
5.睡眠障碍,早醒为其典型表现,占80%;
6.性欲减退,66%;
7.有疲乏、心悸、胸闷、胃肠不适、便秘等躯体症状者,占61%。
二、为什么糖尿病人容易产生抑郁症?
抑郁症的产生是生理、心理及社会因素综合作用的结果。糖尿病产生抑郁的原因主要有:
首先,糖尿病是一种长期慢性疾病,目前尚无彻底治愈的方法,患者必须时刻注意饮食管理,经常监测血糖,长期服药,有些患者需要长期注射胰岛素,这些都极大地降低了患者的生活质量。有的患者认为,使用胰岛素预示着病情严重,因此心理压力更大,悲观情绪更重。
其次,如果血糖控制不佳,患者在5~10年内可能出现并发症,这时刻威胁着患者,必然使人产生恐惧、悲观和焦虑的情绪。
再次,长期治疗产生大量的医疗费用,给患者及家庭带来沉重的经济负担,心理压力会剧增。糖尿病患者发生抑郁时,皮质醇分泌亢进,大量的皮质醇会降低葡萄糖的利用,并拮抗胰岛素,使血糖升高,发生恶性循环。
三、糖尿病合并抑郁症有何危害?
糖尿病并发抑郁症危害很大,因为抑郁症与糖尿病可以相互作用,互为因果,形成恶性循环。糖尿病会给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦,加之糖尿病发展的最终结局多会引起其他重要脏器(如眼睛、肾脏、心脑血管等)的并发症,使不少患者由此背负沉重的精神压力。
这种负性情绪不仅可影响患者对治疗的依从性,还可引起神经内分泌紊乱,抑制胰岛素的分泌,并使交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增加,导致血糖升高,加速并发症的发生。反过来,血糖控制不好,病情加重,又会使病人更加悲观失望,加重患者的抑郁状态。严重抑郁除了可导致糖尿病病情加重以外,甚至还可能导致自杀等严重后果。
因此,糖尿病病人的精神卫生问题,尤其是抑郁症应引起我们的高度重视。
四、糖尿病合并抑郁症应如何治疗?
临床对糖尿病患者的治疗多集中于糖尿病本身,而病人存在的心理问题则往往被忽视。目前认为,糖尿病也是一种心身疾病,心理因素对其发生、发展、疗效、预后均起重要作用。
因此,对于糖尿病合并抑郁症的患者,在降糖药物治疗的同时,还要给予心理治疗。
通过实施糖尿病教育,纠正患者对糖尿病的错误认识,告知糖尿病并非不治之症,以解除其悲观情绪和精神压力,帮助病人树立战胜疾病的信心,使之积极配合治疗。
另外,全社会要积极伸出援助之手,奉献爱心,减轻其经济上的后顾之忧。对于症状严重的抑郁症患者,可在医生指导下给予抗抑郁药物治疗。
用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥54.91、舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 2、舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价: ¥781.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥36治疗抑郁障碍,治疗伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍。
健客价: ¥98单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥100适应症为治疗各种类型的抑郁症、强迫性神经症、伴有或不伴有广场恐怖症的惊恐障碍、社交恐怖症/社交焦虑症。(详见内包装说明书)
健客价: ¥621.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥8盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/
健客价: ¥55轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
健客价: ¥58配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥40用于治疗抑郁症,用于治疗广泛性焦虑障碍。
健客价: ¥230用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥571)本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥13治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥59本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥137治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。
健客价: ¥90贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片:改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
健客价: ¥1600本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥212滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11用于治疗抑郁症。
健客价: ¥74本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥104用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3.5配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥66滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13