原本只想好好跳个舞，没想到把肠子给“扭”了！

一天傍晚，李大妈像往常一样吃得饱饱的，怀着满足的心情“跳广场舞去了”。

正跳得起劲时却突然肚子痛，难受极了，休息后仍不能缓解，不久便开始出现呕吐，把晚饭都吐出来了，吐完后腹痛也没有缓解......众人赶快把她送到医院。

急诊做了CT，才发现李大妈肚子里有段肠子发生了“扭转”，急诊手术术中发现该肠子已经缺血坏死，若再晚一点治疗，一旦肠管穿孔致肠内容物流入腹腔，后果不堪设象。最后，经过两个多小时的手术，李大妈终于转危为安。

什么是“肠扭转”

肠扭转发病急，变化快，病情凶险，是一种严重的急腹症，多发生于小肠，其次为乙状结肠、盲肠等，是一段肠管沿其系膜长轴旋转而造成的“闭袢性肠梗阻”，即肠子发生扭转后肠袢两端均受压迫，而形成一个封闭的环路，引起肠梗阻，同时肠系膜血管容易受压，使血液循环障碍，导致“绞窄性”肠梗阻，而且，闭袢的肠腔一旦膨胀到一定程度，容易造成肠穿孔，引起急性腹膜炎，甚至危及生命，死亡率可高达1５％～２０％以上。生存者常因切除肠管过多而出现“短肠综合征”，大大降低生活质量。

肠扭转较为常见，但早期易误诊、漏诊。

发病原因

一、内因

肠扭转发生内因是由于肠袢及其系膜的长度相对过长，致其活动度较大，容易发生扭转。

二、外因

饱餐后剧烈运动或重体力劳动、暴食暴饮、肠腔内蛔虫、习惯性便秘、肠憩室、肠系膜淋巴结炎及肠道肿瘤等均可引起肠扭转。

既往有腹部手术病史的患者，也可继发肠扭转，例如，某患者曾行“腹腔镜下乙状结肠癌切除术”，由于切除范围广，系膜未关闭，术后出现小肠内疝、肠扭转。

临床表现

一、小肠扭转

以青壮年多见，常有饱餐后剧烈运动或重体力劳动史。

1、症状

发病急，持续性腹痛，阵发性加剧，常有腰背部放射性疼痛，伴持续性呕吐、停止排气排便。

2、体征

腹部膨隆，并可触及有压痛的肠袢，早期肠鸣音亢进并可闻及气过水音，当发生肠段坏死穿孔致腹膜炎时，肠型消失，肠鸣音减弱或消失，出现腹肌紧张、压痛及反跳痛。X线腹部平片可见不随体位移动的液气平面、“假瘤征”和“咖啡豆”征等。

二、盲肠扭转

青年多见，临床症状与小肠扭转基本相同，但病程进展更为迅速。

1、症状

主要症状为右下腹部阵发性疼痛、腹胀，伴恶心、呕吐。

2、体征

腹部膨隆，有压痛，右腹部或中腹部可触及肠袢，叩诊呈鼓音，可闻及肠鸣音亢进和气过水音。X线腹部平片可见卵圆形巨大肠袢、大而长的液气平面，邻近可见较小的充气回肠及小液气平面。

二、乙状结肠扭转

多见于老年人，常有长期便秘史。

1、症状

“腹痛、腹胀、便秘”三联征是乙状结肠扭转的主要表现，可伴恶心、呕吐。无肠坏死穿孔时，患者虽然腹部胀痛明显，但一般情况较好，若出现肠绞窄、坏死、穿孔，则很快出现腹膜炎、休克等危急表现。

2、体征

腹部膨隆，呈不对称性，可有局部或全腹压痛，叩诊呈鼓音，肠鸣音初期亢进，后期减弱或消失。X线腹部平片可见“倒U型”乙状结肠袢和“弯管征”。无肠坏死时，小剂量低压钡灌肠可见梗阻处钡柱呈“鸟嘴状”或呈“螺旋状”。

如何治疗

肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，常可短期内发生肠绞窄、坏死，引起急性腹膜炎、休克，死亡率较高，死因大多为就诊过晚或延误治疗。高度怀疑肠扭转时应尽早进行干预治疗，治疗方法包括手术切除坏死肠管、复位、保守治疗等。

较早期的肠扭转可直接复位，若肠管扩张但无明显坏死，为减轻肠内毒素吸收，术中还应先减压、后复位，复位后再次观察确定是否有肠管坏死，若出现坏死，应切除坏死肠管。

对于肠扭转角度较小的患者可考虑改变体位等保守治疗。

如何预防

一、饱餐后不易剧烈运动，最好休息半小时至1小时后再进行较柔和的活动，或饱餐后先以散步为主。

二、平时尽量避免暴饮暴食，注意饮食卫生。

三、定期体检，排查肠道疾病，如肠镜检查。

四、一旦出现腹痛、呕吐、便血等不适，应及时就医。