淋巴瘤并非绝症----规范治疗和定期复查很重要

央视播音员罗京、漫画家熊顿、90后女演员徐婷……相继因淋巴瘤去世。近年来，淋巴瘤频频进入大众视野。那么，什么是淋巴瘤？它有哪些早期信号？近年来流行的CAR-T细胞疗法是怎么回事呢？记者采访了浙江省医学会血液学分会候任主委、浙江大学医学院附属第一医院（以下简称：浙大一院）淋巴瘤中心主任钱文斌教授。

警惕早期信号

钱文斌教授介绍，人们常说的“淋巴癌”严格来说应该叫“淋巴瘤”。淋巴系统像遍布全身的血液循环系统一样，是我们身体的重要防御系统，常被形象地称为人体“卫队”。但是淋巴组织也可能脱离人体的控制，变成“坏分子”。当“坏分子”越来越多时，加上不良环境等因素的作用，淋巴细胞就可能在生长过程中发生变异，形成疯长的淋巴瘤。由于其分布特点，使得淋巴瘤属于全身性疾病，几乎可以侵犯到全身任何组织和器官。

淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两类，后者是最常见的淋巴瘤，已经从一种少见病成为一种常见病。据美国2018年数据，非霍奇金淋巴瘤在10大新发肿瘤中排名第7，每年新发病人达8万左右。非霍奇金淋巴瘤多发生在老年人，近年来也有不少年轻人发病。

它一般都有哪些症状？

在浙大一院血液科，钱教授曾接诊这样一位患者。小姜，是个年仅15岁的小姑娘。她在住院前半个月开始咳嗽，但又没有诸如发热、流鼻涕等感冒的症状，家长以为是普通的感冒，便没有引起重视，给她口服了“抗病毒口服液”。但是，服药后，小姜仍然咳嗽，甚至加重，有时有些气急。家长又将她送到当地卫生所打青霉素抗炎。结果，病情又加重了，做了胸部CT才发现胸腔有个肿块。后来到浙大一院确诊为恶性淋巴瘤。

其实除了像小姜这种发生在胸腔，表现为咳嗽、气急的症状，淋巴瘤还有这些信号。钱教授提醒，出现原因不明的无痛性淋巴结肿大（如颈部、腋下和腹股沟等处的淋巴结肿大）、发热、消瘦、皮肤瘙痒、夜间盗汗（睡觉醒后发现有出汗，这种出汗并不是天热引起的）、腹胀、便血、呕吐、腹痛等症状应及时到医院检查。

规范治疗定期复查不可少

患上淋巴瘤，许多患者感觉就像被“判了死刑”，钱教授表示，不同淋巴瘤的治愈率不一样，T细胞淋巴瘤治愈率30%左右，最常见的弥漫大B细胞淋巴瘤有2/3患者能被治愈。惰性淋巴瘤不能治愈，但能控制疾病，达到长期生存。

“但对于大多数淋巴瘤而言，手术是不能根治的，一定要用化疗和免疫治疗才能治愈淋巴瘤。很多患者因为害怕化疗而耽误了后续的治疗，从而丧失了治愈的机会。我们曾详细分析了浙大一院就诊的淋巴瘤患者的情况，注意到有不少病友在手术后只做了一次化疗或者干脆不做。这些病人的生存时间很短，白白失去了最好的治疗机会。”钱教授提醒，一旦得了淋巴瘤一定要到专科（血液科或肿瘤医院）去化疗，要进行大约6-8个疗程的化疗或者化疗联合免疫治疗才有治愈的希望。一般来说，淋巴瘤患者经过化疗或者化疗联合免疫治疗获得完全缓解后每3-6个月要复查一次，以期早发现和防止疾病复发。另外，适当锻炼，提高免疫功能对预防疾病发生有一定帮助。

CAR-T细胞疗法

CAR-T细胞是近年来发展的新一代肿瘤生物免疫疗法。2017年10月，美国FDA正式批准CAR-T免疫疗法用于治疗至少接受过两种其他治疗方案后无缓解或复发的特定类型大B细胞淋巴瘤成人患者。在浙大一院就诊的王女士身患滤泡细胞淋巴瘤，前后经历了不下十余次化疗，正在接受CAR-T细胞治疗。医生从王女士身上抽取静脉血，利用相关仪器设备，分离出T淋巴细胞，由技术人员对这些T淋巴细胞进行基因改造，插入针对B细胞淋巴瘤表面抗原CD19的嵌合型抗原受体基因，构建成嵌合型抗原受体基因修饰T细胞。当细胞扩增到足够数量时，王女士将接受一个小剂量化疗，之后将CAR-T通过静脉回输到体内，这些CAR-T细胞将在体内针对性搜索CD19阳性的淋巴瘤细胞，并将之杀死。通俗地说，CAR-T就像是安装了GPS导航的T细胞，能在体内精准搜索淋巴瘤细胞，并给予致命一击。

目前，使用该治疗方法，约50%的患者能得到完全缓解。