今天上午，一个58岁的大姐来看我的门诊。自述患高血压用某个降压药已经3年了，今天特意来换药。我看她以前的检查，发现没有并发症，而且血压维持的尚可。我问她，你的血压控制的基本达标，为什么要换药？她说，别人说了，一种降压药顶多用3年就必须换药，如果不换就耐药了。他们还说，开始不能用好药，否则血压再高就无药可用了。我当即告诉她，来看医生就不要听被人说的了，别人告诉你的这些说法全是错误的。
像这位大姐临床上持这种错误观念的患者还真不少，而且还不止是这些误区，比如：
不难受就不用降压药；
降压药不能随便用，一旦用了就停不掉（担心药物依赖）；
血压正常了就停药，血压高了再吃（按需用药）：
长期使用降压药有副作用（因噎废食）；
降压药损害肾脏（担心损害肾脏以及
性功能）。等等等等。
许多人在这些误区的误导下，血压得不到控制，并发症无法避免。
高血压长期（一般5~10年）得不到控制，就会出现心梗、脑梗、脑出血、肾衰等并发症，不但缩短人的寿命，而且降低生命质量。可以说，高血压不可怕，可怕的是它的并发症。所以，对待高血压一般坚持三个关键词：知晓、治疗、达标。
知晓：知道是否有高血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg就是高血压；
治疗：出现高血压就要治疗，那么何时开始治疗呢？年龄＜60岁的人，只要高血压就应该启动药物降压治疗；对于≥60岁的人，收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥90mmHg就应该药物降压治疗：
达标：不但要治疗，而且要达到治疗目标。＜60岁的高血压患者，收缩压＜140mmHg和舒张压＜90mmHg即为达标；≥60岁的高血压患者，收缩压＜150mmHg和舒张压＜90mmHg为达标。
我一直对患者说，对待高血压如同对待近视眼，眼睛近视了，配一副眼镜矫正正常就行了，既不影响工作，也不影响生活。如果眼睛近视了就不戴眼镜，那只能过半盲的日子。
目前高血压治疗指南推荐的一线降压药包括四类：地平类，沙坦类，普利类，利尿剂。一般的说，降压药的用药原则说：个体化用药，用长效药，联合用药，按时用药，终身用药等。
概括的说：
1、不难受也要用药：高血压是逐渐发生的，高血压的症状如同温水煮青蛙，开始可能有些不舒服，时间长了反而没有感觉了。可是，没有感觉不等于没有危害，等发生了心梗、脑梗、脑出血感觉到的时候，可能已经晚了。所以，高血压指南总结了大量的病例制定了开始降压的数值，无论有没有感觉都应该用药。
2、高血压需要终身治疗：高血压的形成是遗传与环境因素共同作用的结果，而且是不可逆的，终身患病，所以降压药要终身使用。不是降压药有依赖性，而是终身的疾病需要终身用药治疗。
3、降压治疗的最高境界是平稳降压：血压高了用药，血压正常了停药，这种按需用药的做法是非常错误的，往往导致血压波动，而心梗、脑梗等并发症往往是在血压不稳的时候发生的。血压正常是用药的结果，停了药血压当然反跳了。按时吃药可以保持血液中一个恒定的药物浓度，以维持一个相对恒定的血压，一般推荐晨起空腹口服。地平类中的氨氯地平（代表药络活喜）、沙坦类、普利类都是长效药，每日服用一次即可。为了增强降压效果，减少副作用，往往需要联合用药，通俗的说“加品种不加量”。
4、不可否认，任何药都不能避免副作用。不过，这几类一线药物确实已将副作用控制的很小。再者说了，降压药的副作用与高血压的危害相比那是微乎其微的，担心副作用而不用药控制血压，那不是因噎废食吗？
5、民间关于降压药损害肾脏的说法由来已久而且非常顽固，这里的“肾脏”也暗含男性性功能之意。首先，高血压可引起肾损害并加速肾功能恶化，这已经是医学常识，控制血压是保护肾功能（保肾）的最主要措施，沙坦类，普利类，地平类通过控制血压都有保肾的作用，尤其是前两种更是慢性肾脏病的首选用药；其次，高血压导致的动脉硬化是器质性勃起障碍的主要原因之一，降压、治疗动脉硬化也是治疗男性性功能障碍的主要措施。总之，“肾脏”是高血压伤的，而不是降压药。
6、最后，说说这位大姐的误区。一般来说，控制感染不能首先使用高级别的抗菌素，因为一旦发生耐药，便无药可用。降压药不是抗菌素，抗菌素作用的对象是活的细菌，细菌通过变异以及自身的改造来逃避抗菌素的追杀。而降压药作用的是受体，不会变异，也不会自身改造，也就不会出现类似抗菌素耐药的情况。所谓的好药，不但是降压效果好，副作用小，而且对心、脑、肾等器官的保护作用强，所以选择降压药，哪个好，就选哪个。此外，如果血压控制的很好，就坚持长期用下去，三年换一种药的说法没有任何道理。
延伸阅读：短效降压问题多
一个61岁的女性患者，高血压6年，开始一直在当地的诊所用心痛定（硝苯地平片）治疗，血压时高时低，高压维持在140-150mmHg，按她自己的话说“还凑合”。1年前到一家医院就医，医生告诉她不能长期使用短效降压药降压，就给她换成了一种国产的
硝苯地平缓释片。她用了一段时间后，感觉不如心痛定片“过瘾”，效果来的太慢，于是又自行换回了心痛定，每日3次。
前几天的一个晚上，10点多钟，没有什么诱因突然出现头痛，明显的头晕，而且面红耳赤，心跳加快。紧急被送来我院急诊，当时血压210/100mmHg，急查脑CT及心电图，没有发现异常。急诊医生以“继发性高血压”收入我科。
1、肾动脉粥样硬化，肾动脉狭窄，肾血管性高血压；2、嗜铬细胞瘤。经过详细检查，发现血脂高；左心房增大，左心室舒张功能减退；颈动脉有斑块；左肾动脉阻力指数略高0.76，右肾动脉正常。其它未发现异常。最后排除了当初的怀疑，诊断为原发性高血压。
也许你不禁要问，她一直规律使用降压药，为什么血压不但控制不住，而且还波动这么大呢？
首先说说降压药。
目前的降压药总共分六类，钙拮抗剂是其中之一，是降压的主力用药。该类药物上市较早、家族成员较多。其中的一个代表药叫心痛定，60年底问世，70年代用于临床，我们称第一代钙拮抗剂。该药起效快，但因为血管迅速扩张，病人常常感到头痛、心跳快。而且药效维持时间短，即使每天3次用药，中间的血压也会升高，很难做到24小时平稳降压。而心梗、脑梗、脑出血等并发症大都是在血压剧烈波动时发生的，所以说血压不稳定的危害非常大。后来的循征医学还表明，长期使用心痛定降压还增加心肌梗死的危险。所以，该药目前只作为严重高血压的临时降压使用。
为了克服第一代钙离子拮抗剂的缺点，医药界通过
制药技术给短效药穿上一件特殊的“外衣”，也就是缓释和控释技术，我们称第二代药物，比如
拜新同（硝苯地平控释片），但此类药的疗效仍不理想，而且不能掰成两半服用。后来又研究发现了长效的钙拮抗剂苯磺酸氨氯地平，称第三代钙离子拮抗剂。该类药物半衰期长达35-50小时，每日服用一次就能24小时平稳控制血压。由于它的作用持续时间很长，病人偶尔漏服一次也不会造成血压升高。
该患者的血压波动以及血压突然升高，考虑还是使用短效药后血压的反跳。所以，我们给她换用了络活喜（苯磺酸氨氯地平），每日一粒，而且没有加用其它类的降压药。患者使用2天后血压就恢复正常，连续观察几天血压也非常平稳。
其次再说说动脉粥样硬化性肾动脉狭窄。
临床上我们经常遇到这样的情况：一个老年高血压患者，原本药物控制很好的血压突然发现控制不住了，血压很高，高压常超过200mmHg，而且波动明显。这种情况下一定要检查是否出现了肾动脉粥样硬化。
动脉粥样硬化是一个全身性的疾病，常见的原因是高血压、高血脂、吸烟和糖尿病等，如果冠状动脉、脑动脉发生了动脉硬化，肾动脉也可能发生。但和前两者不同的是，肾动脉硬化发生后往往没有明显的症状。而且不同于其它的肾脏病，肾动脉粥样硬化的尿蛋白往往不高，所以常常被忽视。如果发现下列迹象，比如脐周听到动脉杂音，双肾大小不一致（相差超过1.
5cm），腹部血管超声检查肾动脉阻力指数升高等，应进一步行血管造影检查以确诊并针对性的处理。
总之，短效降压药不能作为长期降压使用。无论什么原因的高血压，降压治疗一定要遵循以下原则：平稳降压、降压达标、联合用药、用长效药、按时用药、终身用药等。
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