孩子为何“斜眼”？

　　孩子眼睛看起来不对称，眼睛向内或者向外斜，怎么办？

　　斜视不仅会对孩子的外观有影响，更严重的会使视功能受损，影响孩子日后的视功能发育。

　　有约君近日跟中山大学中山眼科中心斜视弱视专科陈静嫦副主任医师、中山大学中山眼科中心“中大视光”黄埔服务部主任张利聊了聊，惊讶地发现，很多年轻爸妈正在不经意间培养出“斜眼”宝宝！

　　原来，婴幼儿阶段是斜视的高发年龄。有不少家长为了刺激孩子的视觉发育，会在婴儿床和婴儿车上悬挂色彩鲜艳的玩具，却不知道有可能诱发斜视。

　　很多斜视孩子在1-3岁发病

　　中山大学中山眼科中心斜视弱视专科陈静嫦副主任医师指出，作为一种常见的儿童眼病，斜视患者主要表现为两眼不能同时注视一个目标，可分为共同性斜视和非共同性斜视两大类。

　　共同性斜视以各个注视方向斜视度一致，眼球无运动障碍为主要临床特征。可分为先天性和后天性。先天性共同性斜视多在1岁内发病，后天性共同性斜视多在1-3岁发病，估计跟婴幼儿的视觉中枢发育得不够成熟有关系。

　　非共同性斜视则表现为不同注视方向的斜视度不一致，眼球运动受限。也可以分为先天性和后天性。后天性多与外伤、甲亢、糖尿病、神经系统或其他全身性疾病有关。

　　根据眼位偏斜方向的不同，斜视又可分为内斜视、外斜视、上、下斜视以及旋转斜视等。

　　发生斜视的先天因素：斜视家族史、严重屈光不正

　　斜视家族史以及严重屈光不正与斜视的发生密切相关。

　　斜视具有遗传性，有斜视家族史的人更容易患有斜视。中山大学中山眼科中心“中大视光”黄埔服务部主任张利指出，大多数婴儿一生出来就是轻度“远视眼”，有些人由于远视度数比较高，眼睛看近的地方需要动用更多的调节，容易造成眼睛往内偏斜。

　　如果双眼屈光参差明显，则可引发微小斜视，如果没有得到及时治疗，甚至可引起单眼弱视乃至知觉性斜视。

　　发生斜视的后天因素：

　　外伤、甲亢、糖尿病、神经系统或其他全身性疾病，甚至不良的用眼习惯

　　后天因素比如颅内疾病也有可能会引起斜视、眼眶骨折可造成眼肌肉损伤导致斜视、糖尿病可以引起神经麻痹产生斜视等等。

　　不良用眼习惯。最近在临床上发现急性共同性内斜视发病率明显增高，而这些患者发病前多有过度用眼的诱因，譬如长时间熬夜看手机视频、长时间使用电脑等等，估计过度用眼导致视疲劳最终引起视觉融合中枢的失代偿。

　　如何判断孩子是否斜视

　　当孩子说看东西的时候一个变成两个，这种情况可能是由斜视引起的复视现象，家长也不能掉以轻心。如果遇到这种情况，应该尽早到眼科就诊。

　　婴幼儿不能表述重影，如何早期发现？

　　陈静嫦指出，婴幼儿斜视最明显的一个体征是眼位偏斜，就是双眼不能同时对向于同一目标。家长可以通过观察孩子的双眼，当孩子看正前方时，两只眼睛是否对称，是否有一眼的内侧或外侧、上方或下方的眼白偏多。

　　但是，当小孩的斜视度不大或者间歇性出现时，斜视外观不太明显，家长可能很难判断。此时，还有一些其他体征提示斜视的可能：（1）强光下眯起一眼；（2）视力不好；（3）空间感不好，给孩子东西时孩子接不住；（4）双眼眼球转动不灵活、不协调；（5）歪头。

　　另外，在临床中遇到很多就诊情况是被别人发现才来就诊的，也就是说，父母有时会对小孩的斜视熟视无睹。当别人告诉你小孩眼位异常时，也应该引起注意，尽早到医院就诊。

　　预防斜视

　　陈静嫦提醒，预防斜视，要从宝宝一出生开始。

　　当下有些家长喜欢在婴儿车和婴儿床上悬挂颜色鲜艳的玩具，建议玩具与孩子头部的距离最好在一米以上，避免过度近距离用眼，从而诱发调节性内斜视。

　　现在很多孩子从2-3岁就开始接触触屏电脑、智能手机。而长时间近距离使用视频终端、玩手机游戏，不仅可能引起近视，甚至可能诱发斜视。家长要注意从小培养孩子良好的用眼卫生习惯，控制孩子的用眼距离和用眼强度。

　　有斜视家族史或者有明显屈光异常、或视力不好等高危因素的儿童，也要定期进行眼科检查，及时配镜提高视力避免发生斜视，早预防早发现早治疗。

　　对于青少年以及成人，如果有糖尿病、心血管病、甲亢等全身性疾病，需要控制血压、血糖和甲状腺的功能。如果没有及时控制，也会引起非共同性的斜视。当然，还要注意安全，避免脑部和眼部的外伤，例如严重颅脑或眼眶损伤等也会引起斜视。

　　斜视不及时治疗可导致“不可逆弱视”

　　如果孩子已经查出有斜视，对健康会有哪些影响？

　　张利指出，婴幼儿以及儿童斜视如果不及时治疗，会产生四大危害。

　　1.造成双眼视功能障碍

　　由于双眼不能同时注视同一物体，从而导致双眼同时视觉功能障碍及大脑高级视觉融合功能和立体视觉功能下降或丧失。

　　因为6岁前是儿童立体视觉的发育高峰期，如果错过这一最佳治疗期，很多类型斜视的孩子的立体视功能将无法正常建立，错过之后即使通过手术矫正也常常于事无补。

　　2.导致斜视性弱视

　　儿童时期的单眼恒定性斜视如果没有得到及时矫治，久之就会导致视力下降，形成弱视，经过及时治疗视力一般可以恢复；如果没有得到及时治疗，斜视性弱视就可能成为永久性视力损害。

　　3.影响生活和工作

　　斜视一般都会造成双眼视功能异常，选择职业会有所限制，譬如航空、显微外科等等；另外，在生活中，无法观看3D电影，也不建议开车。

　　4.影响美观和身心健康

　　显性斜视会有眼位的偏斜，影响美观。外观上的差异，容易对孩子的心灵造成负面影响，使之产生自卑、孤独心理，直接影响性格和心理健康。

　　斜视治疗不能靠“民间方法”

　　陈静嫦建议，治疗斜视，要到眼科就诊。家长对患有斜视的孩子不能过于忽视，认为孩子长大了自然会恢复，但也无需过度焦虑和紧张。

　　张利指出，针对不同类型的斜视治疗有所不同。如果是共同性斜视，伴有明显屈光异常，先戴镜治疗；如果伴有弱视，先行弱视治疗。

　　陈静嫦指出，通过佩戴眼镜，对调节性内斜视能够治愈或者改善。另外，双眼屈光参差的患者，双眼视力差异比较大，通过佩戴眼镜提高和平衡双眼视力，可以预防因长期视力不对称导致的知觉性斜视（老百姓俗称“废用性斜视”）的发生。

　　不过，家长要注意，斜视患儿配眼镜必须到有验配资格的医院和机构，如果配镜度数、瞳距不合适，都容易导致双眼疲劳，甚至加重斜视。

　　手术是治疗某些类型斜视的主要方法，特别是对于戴镜还不能完全矫正斜视的孩子，往往需要手术治疗。

　　此外，一些保守的训练方法，对于改善斜视的疗效并不确切，不能用来替代戴镜治疗和手术。

　　陈静嫦特别强调，民间流传的“训练宝宝多转眼可以治疗斜视”等方法，从医学上来看，对婴幼儿斜视没有帮助。因为婴幼儿期间发生的斜视，多与控制眼位的融合中枢发育不完善有关，只通过增强眼球运动，无法予以改善。