这个病是“沉默的杀手”，南京专家有话要说！

　　我国丙肝的人群发病率约为0.43%,据此估计约有1000万丙肝病毒感染者。专家表示，传统的丙肝标准治疗方案因副作用大、疗程长等原因导致患者依从性差，整体治疗率也不容乐观。

　　相比传统治疗方案，全口服直接抗丙肝病毒(DAA)药物可显著提高治疗有效率、缩短抗病毒治疗疗程、减少副作用。专家呼吁应尽快将丙肝DAA新药纳入医保。

　　“沉默的杀手”危害大

　　“丙肝也被称做‘沉默的杀手’。这是因为丙肝病毒在人体内的载量特别低，导致的免疫损伤过程也特别缓慢，慢性化程度很高，早期并没有明显的临床症状，很有可能患30年后才会被发现，到那时，演变为肝硬化乃至肝癌的机率远远大于乙肝。”鼓楼医院副院长、感染科主任医师吴超教授介绍，丙肝以血液传播为主，其中包括输血、不规范手术等医源性感染，以及性传播与母婴传播。因此，注射、针刺、器官移植、血液透析以及不洁性生活都是比较常见的丙肝感染途径。

　　“还有一些途径也容易被大家忽视，比如现在很多年轻人爱美，喜欢到一些非正规场所文眉、文身、打耳洞，这些场所消毒不符合卫生规定，也会造成丙肝传染。”吴超教授表示，就连消毒操作不严格的拔牙、修脚等行为也可能会感染丙肝。

　　DAA治疗丙肝疗程短效果好

　　和乙肝不同，丙肝只在人和人之间相互感染，没有中间宿主。“只要治好了一个丙肝病人，就少一个传染源。只要确保没有传染源，杜绝传染的可能性，丙肝就可以被消灭。世界卫生组织(WHO)提出，2030年要全面消灭病毒性肝炎的公共卫生威胁。”

　　吴超教授表示，很早之前，治疗丙肝广泛使用的是普通干扰素联合利巴韦林，有效率相对较低，通常只有20%-30%，少数达到40%，而且每隔一天就需要一次肌肉注射，副作用大。2003年之后，主流的丙肝治疗方案主要为长效干扰素联合利巴韦林，一周一次肌肉注射，药效可持续一个星期，这个方案在DAA药物上市之前一直占丙肝治疗的主导地位，其有效率约44%-83%。

　　然而，对于已经出现肝硬化或者是肝硬化失代偿期的患者，干扰素治疗对他们来说并不安全，存在着绝对或相对禁忌症，所以该治疗方案在丙肝临床使用上有所限制。同时，干扰素治疗对有些人来说副作用大，例如：粒细胞缺少、骨髓抑制、严重失眠、消瘦和抑郁等，导致很多患者无法耐受副作用，从而放弃治疗。除了明显的副作用之外，使用长效或短效干扰素治疗同时也存在着停药后复发的可能。

　　相对于传统丙肝治疗方案，DAA类药物只需口服，且极大程度上缩短了疗程，基本上12-24周就可治愈90%-95%的丙型肝炎。同时它的禁忌症少，连已经肝硬化的丙肝患者也适用。

　　丙肝需要针对基因型进行治疗

　　需要指出的是，丙肝需要针对基因型进行治疗，吴超教授对此表示，目前首个进入我国的DAA类药物主要针对的是基因1b型丙肝患者。针对其它基因型丙肝患者的DAA药物也正陆续在中国上市。

　　据介绍，丙肝一共有6种基因型，中国患者中1b型最多，占总数的56.8%。吴超教授说，在患者选择DAA类药物治疗前，临床医生通常会对患者进行丙肝病毒基因分型，然后根据患者的基因分型来确定疗程。不同基因型的治疗方案和疗程是不一样的，除此之外，还需要判断患者的疾病进展状态，是否已经肝硬化，或者有其他并发症等，以确认合适的治疗方案。但总体来说，国内首个DAA类药物的正式上市使临床医生在治疗丙肝患者时更有信心。

　　呼吁尽快将DAA类药物纳入医保

　　记者了解到，目前南京已经有一部分患者在使用DAA药物治疗丙肝了，但是还有患者仍在观望，因为DAA药物尚未被纳入医保。对此，吴超教授呼吁国家尽快将DAA类药物纳入医保目录，以确保药物可及性，“越早进入医保，丙肝患者的后期负担就越轻，可终身受益，且从长远的角度来看，对于中国医保系统也是有益的，有助于减少整体社会医疗成本。”

　　对于目前不少患者通过海外代购渠道获取药物，吴超教授提醒，通过代购渠道获取的药物都是非正规渠道，而且多为仿制药，来源不明，不能保证治疗效果，而且还存在一定的安全风险，万一买了假药还会贻误病情。所以作为临床医生，他不提倡这一做法，建议丙肝患者前往正规医院接受检查，然后在医生的指导下接受治疗、规范用药。

　　最后，他还呼吁各界应积极开展疾病科普工作，为更多公众普及丙肝疾病知识，让更多丙肝高危人群能够早筛查、早诊断、早治疗。