肩周炎的康复医疗

　　各期患者在接受被动治疗的同时，均应积极地做主动运动训练。

　　1.药物

　　疼痛期疼痛明显，需用药物控制，可以酌情选用消炎镇痛、缓解肌肉痉挛的药物，如短期服用布洛芬0.3g每日2次，或加用鲁南贝特2片每日3次，也可选用阿司匹林、布洛芬、萘普生等。

　　此外，中药也有很好的疗效，如姜黄桂枝汤，用姜黄、桂枝、防风、秦艽、当归、白芷等，需连服10～20剂。

　　2.局部封闭

　　对疼痛明显并有固定压痛点者均可使用，该方法能止痛、松弛肌肉和减轻炎症水肿。常用泼尼龙0.5～1.0ml，加1%普鲁卡因2～5ml，作痛点注射，每周1次，2～3次为1个疗程。

　　3.针灸

　　疼痛期可针刺肩贞、肩井、曲池、合谷等穴以减轻疼痛、缓解肌肉痉挛，或在上述穴位注射当归注射液0.5～0.7ml，既可止痛，又可扩张血管、改善血液循环、减轻炎症。通常每日1次，也可隔日1次，10次1个疗程。僵硬期可在此基础上加艾灸和拔罐。

　　4.推拿

　　疼痛期因疼痛剧烈，手法必须柔和、轻巧，时间不宜过长，目的是为解除痉挛、促进血液循环及炎症吸收。常用拇指推、掌根揉、五指捏等手法，沿肩部各肌群的走向由轻而重、自浅及深进行推拿，反复操作5～10分钟，再在肩贞、肩井、曲池、合谷、承山等穴位上每穴按1分钟，然后用四个手指的指尖在肱二头肌的起始端拔动，此时患肢有酸麻感。

　　僵硬期为解除粘连、改善关节活动度，需采用拔络和动摇关节等强度较大的手法，患者多有酸痛感，但手法必须由轻到重、刚柔结合，切忌粗暴牵拉，以避免引起肩周围软组织的撕裂伤。

　　因肱二头肌长头肌腱是肩关节前屈受限的重要因素，故要在肱骨结节间沟内沿肌腱走向横行拔络，喙肱韧带与肩关节外旋受限密切相关，可用拇指和示指、中指相对提拿弹筋。在弹筋拔络手法后需用揉、捏等手法放松。

　　动摇关节前对患肩各个方位的最大活动范围要心中有数，使手法有明确的针对性。

　　每次推拿各个方位都要动摇，根据患者的具体情况，可对其中一个或两个方位的动摇幅度适当地超过其最大活动范围。在下一次推拿时，再选一个或两个其他方位，做超过其活动范围的摇动，这样有计划地在各个方位摇动，逐步地解除粘连，恢复关节活动度。

　　5.关节松动术

　　以澳大利亚学者Maitland的手法为代表，是西方治疗关节功能障碍的基本手法之一，通过对肩关节的摆动、滚动、推动、旋转、分离和牵拉等，可以起到缓解疼痛、促进关节液流动、松解组织粘连和增加本体反馈的作用。

　　在疼痛期，因疼痛剧烈，应多用Ⅰ级手法，即在肩关节活动的起始端小范围地松动，以每秒1～2次的频率进行，时间为45～60秒；

　　在僵硬期，因肩关节活动受限，应多用Ⅱ、Ⅲ级手法，即在肩关节活动范围内大幅度的松动，二者以是否接触关节活动的终末端来区别，时间为60～90秒。Ⅲ、Ⅳ级手法都接触终末端，对改善活动度效果显著，但若使用不当，可引起较明显的疼痛。每种手法可重复使用2～3次。

　　在治疗过程中，患者必须取舒适的体位，完全放松，操作者持握不能过紧，以便能感觉肩关节的活动，操作时要密切观察患者病情变化，及时调整手法的强度、频率和时间。该方法对于合并有肩关节半脱位或严重骨质疏松症的患者应慎用或不用。

　　6.物理治疗

　　电、光、声、磁、冷、热等物理因子是治疗肩周炎的有效手段之一，恰当的物理因子治疗，可以降低神经兴奋性、缓解肌肉痉挛、促进局部血液循环、改善组织代谢、松解粘连，但必须根据具体的临床表现，选择针对性强的物理因子，并给予合理的治疗剂量、时间及疗程，才能获得满意的疗效。

　　疼痛期

　　①超短波、短波、分米波、微波等高频电治疗，无热～微热量，10～15分钟；

　　②紫外线红斑量局部照射；

　　③氦氖激光、半导体红外激光局部照射；

　　④干扰电、低频调制中频电治疗；

　　⑤间动电、低频脉冲电治疗。

　　僵硬期

　　①短波、分米波、微波等高频电治疗，温热量，20～30分钟；

　　②超声波治疗，1.2～1.5W／cm2，15分钟；

　　③干扰电、音频电、低频调制中频电治疗；④涡流浴或水中运动治疗。