生育治疗，大促优于微促

　　在生育治疗过程中，个人、医疗和经济因素都需要考虑。医生会根据病人的身体情况、期望和经济负担，提出认为最有可能成功的治疗建议，但最终的决定权在病人手中。

　　近些年来，病人在体外受精（IVF）治疗中更希望寻求自然的方法。但许多生殖医学中心并不会大力提倡这种“全天然”的IVF方案，也是通常所称的自然IVF周期，以满足病人的心理需求。因为简单来说，对病人而言这是不正确的，这其中有很多原因。

　　自然周期的IVF是一种类似于常规IVF，但没有使用药物来刺激卵巢产生多个卵子（或微量药物）。由于自然IVF周期不使用药物来刺激卵巢（或微量），所以一次只能产生1个（或2-3个）成熟的卵子。医生仍然需要对患者进行超声波和血液监测，来追踪单个卵巢卵泡的发育情况，以便在被取卵前不被排卵。

　　接下来患者会进行取卵步骤，以从单个卵泡中取出卵子。如果取卵成功，会在实验室中进行受精。如果能获得有发育潜能的胚胎，医生会将其移植回子宫，但卵子数量很少。

　　常规的IVF是在正常的每月生殖周期中，一颗卵子在卵泡内生长并成熟。当女性的激素达到一定程度时，成熟的卵子就会释放出来。女性注射用药9到12天，刺激卵巢生长和成熟多个卵泡。同时，医生会用超声波和验血来监测患者，以跟踪卵泡的生长，直到达到一定的尺寸。

　　然后，医生将从卵泡中取出卵子，在实验室受精并培育胚胎，借助染色体筛查技术甄别出染色体完整的胚胎，随后挑选出最好的胚胎移植回到女性的子宫。尚未移植的高质量胚胎可以冷冻以备将来使用。

　　有些病人担心用药对身体有长期影响。但问题在于，这些“自然周期”仍然受到常规体外受精的其他昂贵和苛刻的条件制约。在自然IVF周期中，需要频繁的就诊、注射破卵针、手术取卵以及在实验室内培育胚胎。并且，已有明确证据显示这种治疗比常规体外受精的妊娠成功率低。

　　对比单一周期的成功率

　　在评估治疗方案时，我们鼓励您查看成功率数据并提出问题，直到您真正了解数据为止。请务必将正确的统计口径相对比或者在同一个年龄组中对比，并考虑生殖中心的总周期数和单一年龄组周期数。因为无论相信与否，不同的中心都可以用一些误导的方式呈现统计数据。

　　常规IVF周期的妊娠和活产率显着高于自然IVF周期。实际上，为了实现成功怀孕，可能需要进行三到四个自然周期才能与一个常规IVF周期相比。影响成功率的一个重要因素是所获得的卵子的数量。

　　自然周期受精率的成功率如此之低的主要原因是，如果不使用药物，在每个阶段取消周期的可能性要高得多。许多病人会过早地排卵，或者在手术取卵的时候无法取卵。而其他许多人将有一个周期不能受精，因此也没有胚胎。

　　37岁以下女性的每个初始周期的活产率较低，40岁以上女性的活产率很低。进行自然周期的怀孕率与宫腔内人工授精（IUI）大致相同；然而，IUI的成本更低，不需要手术。一般来说，37岁以下女性的IUI成功率大约为15％，40岁以上女性的成功率为5-10％。

　　对比两种方案的精神压力

　　自然IVF周期支持者的一个主张是压力较小，因为它不需要那么多的注射药物。不必处理药物治疗可能会使压力减轻一些，但是您仍然需要做一切药物周期患者的晨间监测。还必须经历取卵，许多患者发现这是周期中最艰巨的部分。

　　许多人会认为，其实自然IVF周期的压力水平可能会更高，因为周期被迫取消的可能性更高。您不得不担心过早排卵或者取不到卵子。

　　有明确证据证明，IVF药物只是对病人身体短期内的激素波动，并不会产生长远影响，不会令人变得肥胖。更何况在进行IVF前医生会要求检查宫颈和乳腺。没有证据证明IVF的药物会导致乳腺癌，卵巢癌或子宫癌等恶性肿瘤。

　　自然IVF周期和常规的体外受精IVF在时间表和程序方面看起来非常相似。不同之处在于患者在自然IVF周期中不使用药物同时刺激多个卵子发育。然而，取出的卵子在体外受精时有同样的“衰退”概率，即约75%的受精率，50%的机率发育至囊胚（优秀的实验室内）以及30%-70%的胚胎染色体错误概率——可想而知，如果在起跑线上只有1-2个卵子，那最终能有染色体健康胚胎的概率很低。

　　不可否认的是，生殖治疗费时费力。我们认为，让治疗减轻压力的最佳方式是在人文和环境中提供个性化护理。除了由医生给出的清晰和诚实的信息，每个病人配有一个专门的协调员，可以回答问题和提供信息资源。协调员会亲自为病人提供用药注射教程，指导病人有关药物治疗，并帮助他们减轻焦虑。

　　相比较单一周期的成本

　　大家通常会认为自然IVF周期的成本低于常规IVF周期，因为它使用的药物较少，但比较成本的关键是从价值的角度来看，选择才是明确的。对于花费在常规IVF周期中的费用，怀孕和活产的机会远远大于自然IVF周期。实际上，一个常规IVF周期的成功机会比三个或四个自然周期的IVF更大。除此之外，在常规IVF周期结束时可以获得冷冻胚胎，其价值甚至更大。

　　周期中的药物当然是昂贵的，然而，IVF周期中最大的成本是监测、取卵和实验室成本。用最新的设备和训练有素的工作人员保持一流的胚胎学实验室是昂贵的，但这又对IVF的成功至关重要。无论您的IVF周期是否受到使用药物刺激，您仍然会高度依赖胚胎学实验室的工作。这些成本是无法节省的。如果没有足够多的卵子，那么很可能胚胎学家和实验室的精力最终只能是半途而废。

　　值得信赖的医生一般不会让病人使用成功率小的IVF治疗。因此，NASHHealth强烈建议对自然IVF周期和常规IVF周期正在权衡的夫妇，确切地知道它们是什么，并理性比较不同形式IVF之间的不同之处，作出更加明智的选择。