孕妇的检验结果为什么和我们不一样？

　　儿童和孕妇作为两大特殊人群，她们的很多检验结果跟我们（普通人群）差别很多。笔者所在的院区以产科为主，一半的标本都来自产妇，因此经常要回答产妇们“我的报告正常吗？那为什么有这么多箭头了？”以及经常要给实习生或新入员工讲解孕妇的检查结果偏高或偏低的原因。为了一劳永逸，我将这些资料汇总成文字，同大家一起分享。

　　从进化心理学上来说，人活着的首要使命就是繁衍下一代，这也是为什么早期北欧人，当一个新生命的诞生同时也意味着他们祖辈的“离家出走”“自寻死路”。这样的现象同样表现在一个孕妇身上，为了下一代，准妈妈们不仅在外观形体上发生着巨大变化，在她们的身体内部同样发生着天翻地覆的变化，即使这些变化可能不利于她们自身。而这一切的变化主要来源于妊娠激素的作用，这些激素主要包括：雌激素、孕激素、绒毛膜促性腺激素（HCG）、胎盘泌乳素（HPL）。

　　雌激素：合成代谢作用，松弛结缔组织，舒张血管，水钠潴留，刺激肝脏蛋白合成。

　　孕激素：松弛平滑肌，降低外周血管阻力，刺激呼吸作用。

　　绒毛膜促性腺激素：刺激胎儿封闭作用及胎儿肾上腺皮质。

　　胎盘泌乳素：合成代谢作用，脂解作用，胰岛素协同作用。

　　通过这些激素的作用，孕妇体内各个系统都发生了巨大变化，现在我们分开来讲它们到底是怎么变化的，又变成怎么样了。

　　1.循环系统

　　（1）雌激素的水钠潴留、舒张血管作用，使血容量平均增加45-50%，到孕中晚期大概可以增加1450ml，其中1000ml为血浆，另450ml为血细胞，由于血浆与血细胞的不平衡增多，导致了“妊娠稀释性贫血”，RBC、HGB、HCT降低。

　　（2）由于雌激素与胎盘泌乳素的促合成代谢作用，导致各种营养素需求增加：铁、叶酸、氧气、钙、磷等，另一方面代谢产物也增加：肌酐、尿素、尿酸等。

　　2.消化系统

　　（1）由于雌激素的促合成代谢作用，促进肝脏合成蛋白质和凝血因子，尤其是血浆结合球蛋白和纤维蛋白原，使血液处于高凝状态。

　　（2）由于晚期增大的胎儿与子宫的腹腔占位，导致胆囊排空时间延长。

　　3.呼吸系统

　　（1）妊娠晚期由于增大的胎儿与子宫的腹腔占位导致膈肌上移，腹式呼吸转变成胸式呼吸，但呼吸频率变化不大，主要是潮气量增加（40%），从而导致了“妊娠过度换气”。

　　（2）由于合成代谢作用增强，导致机体耗氧量增加（15-20%）。

　　4.泌尿系统

　　（1）由于血容量增加，使肾血浆流量（35%）和肾小球率过滤（50%）增加，从而导致经肾脏排泄的物质排出增加。

　　（2）肾小管的重吸收增加，但幅度没有肾小球率过滤增加的幅度大，从而导致很多物质排出增加，比如尿糖，尿蛋白。

　　5.内分泌系统

　　（1）由于HCG的a亚基跟很多垂体激素有同源性，使高HCG有类其它激素作用，比如类TSH作用，从而影响甲状腺激素的调节轴。

　　（2）由于肝脏合成各种结合球蛋白（甲状腺结合球蛋白、皮质醇结合球蛋白等）增加，使得血浆中的各种激素含量提高，但游离的激素变化不大。

　　（3）由于雌激素、孕激素、皮质激素等都有胰岛素抵抗作用，从而导致血胰岛素升高，餐后血糖高峰推迟及延长，尿糖阳性。

　　（4）由于雌孕激素作用，使血脂（CHOL、TG、HDL、LDL）合成及储备增加，另一方面由于雌孕激素都是类固醇激素，是由胆固醇为原料合成的，因此胆固醇增加不多，而以TG增加为甚。

　　（5）由于代谢增加同时血糖利用减少，从而导致脂肪动员增加，血、尿酮体增加。

　　6.其他

　　（1）由于胎盘同工酶的影响，ALP增加2倍左右

　　（2）由于胎儿神经与肝脏发育，AFP升高但保存在一个水平，过高过低的AFP都提示疾病可能。