“交叉性失语”是什么？终于知道了

　　王某，女性，65岁，右利手，小学文化，因“突发言语不能伴左下肢体无力1天”入院治疗。

　　查体：运动性失语，左下肢肌力4级，余基本无殊。头颅MRI平扫提示右侧额叶单发梗死病灶，按缺血性脑卒中规范治疗，并辅以简单言语训练，3天后言语障碍完全恢复。

　　此病例中的王某在右侧大脑半球的右利手出现失语，语言中枢定位在右侧大脑半球，即交叉性失语，是少见的一种类型失语。

　　1865年Broca宣称“我们用左脑说话”，首先科学地论证了左大脑半球为语言优势侧。一些复杂的高级功能如说话、书写、计算、阅读及左右辨认等都由左侧半球主管，据此认为大脑优势半球在左侧。

　　神经心理学检查也发现，两个半球在功能上所起的作用也是不同的，这种两半球的机能差异或不对称，被称为大脑半球机能不对称性，向“一侧化”发展。但需要指出的是，左侧大脑半球并非绝对的优势半球，右侧大脑半球具有一定语言功能，从而提出了“交叉性失语”这一概念。

　　交叉性失语的神经生理学机制目前尚不明确，有些学者提出以下假设：

　　①右半球新的病灶使左半球处于静止或未被发现的病灶，在某种程度上出现症状；

　　②双侧半球均具有语言功能；

　　③利手的同侧半球控制；

　　④语言功能侧化停止于某一发展阶段。

　　世界上有90%以上的人是用右手来执行有高度技巧性的劳动，被称之为右利手。中国健康成人及儿童中，右利手占91.51%，但左利手者出现失语症的患者约2/3其损伤部位仍在左侧大脑半球，仅有1/3的损伤部位在右侧大脑半球，故不论左右利手者大部分人的语言中枢均在左侧大脑半球。

　　Brammel于1889年首次报道了1例交叉性失语病例后，交叉性失语的病例陆续见于国内外文献。研究表明，交叉性失语发生率很低，国内学者提出中国汉人交叉性失语发生率为2.16%，而西方文献报道仅为1%～2.21%。

　　非流利型失语及流利型失语中的命名性失语者的口语理解、阅读理解相对好或有轻度缺陷，而流利型失语中的Wernicke失语、经皮质感觉性失语者的阅读理解、口语理解均有严重障碍。

　　从失语类型诊断来看，右侧大脑半球的失语与左侧大脑半球失语类型的临床特点相似，因此推测交叉性失语的语言中枢在右侧大脑半球，其可能与大脑半球语言优势侧部位的逆转，半球特殊性的逆转和遗传性有关。

　　在失语恢复过程中，本病例言语恢复在1周内完成，在一定程度上提示交叉性失语的恢复过程较快。

　　相关研究显示，与左侧半球病变引起的失语相比，交叉性失语一般程度较轻，恢复也较快，多能在2～3周内基本恢复。恢复快的原因，目前主要有3种解释：

　　①言语功能转移到左侧半球；

　　②受损组织的恢复；

　　③功能重组。

　　目前国内有学者对交叉性失语的患者进行康复训练，认为介入语言康复训练的时间越早越好，训练显效时间为2周左右，康复训练效果与其训练前病程相关，>1年者训练效果较差。

　　但是，失语的恢复是多因素的，与受教育程度、失语类型、治疗时间窗及系统康复等有关，因此治疗时临床医生应综合考虑。