幽门螺旋杆菌——80%的胃癌与它有关，医生却建议不一定要根治？

　　医学指导：慈心堂医院中医科一景龙

　　什么是幽门螺旋杆菌

　　幽门螺杆菌(英文Helicobacterpyloriinfection简称Hp)，是一种存在于上消化道的螺旋形、微厌氧细菌。

　　1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类。

　　我们的胃中由于含有高浓度的胃酸(PH值为1)，因此大部分细菌都会被杀死而无法生存。可是幽门螺旋杆菌因它能分泌一种酵素叫做尿素酶(urease)，它可以把尿素转化为氨，是碱性的，所以可保护这种细菌免受胃酸的伤害，因此能生活在有胃酸的环境里，通常聚居在胃前庭幽门部的黏膜与黏液层之间。也可能往上移居胃体部或往下到有胃化生上皮细胞的十二指肠。

　　可造成什么症状或疾病？

　　大部分感染人群没有任何症状，但仍有相当比例的人出现幽门螺杆菌感染的并发症。目前研究证实下列疾病与HP密切有关：

　　胃十二指肠溃疡、胃癌、胃粘膜相关性淋巴瘤、萎缩性胃炎、消化不良

　　同时，十二指肠溃疡有90~100%，胃溃疡50~90%，慢性胃炎70~95%，皆有此菌的感染。

　　因HP引起的胃肠道的症状有：上腹痛、腹胀、早饱、恶心、呕吐、黑便等。

　　需要做哪些检查来诊断？

　　胃镜下做快速尿素酶检查（RUT）：通过胃镜做多点取样检测，该检查准确性高，但同时为有创操作。

　　碳13呼气试验：该检查方便、无创、准确性高，为临床上最常用的检查。

　　HP抗体检测：检测血中是否存在HP的抗体，但不能区分是既往感染还是现症感染，准确性低。

　　会传染吗？该如何预防？

　　答案是肯定的，有学术观点认为，幽门螺杆菌的传染一般主要是针对婴幼儿，成人感染的风险比婴幼儿低。

　　目前幽门螺杆菌的传播途径还不是很明确，但是根据已知的信息，传播途径为：口——口、排泄物——口，因此生活习惯和环境卫生非常重要，你需要注意一下几点：

　　1、饭前、便后用肥皂、洗手液洗手

　　2、孩子有单独的餐具、杯具，进行分餐或者使用公筷避免唾液传播。

　　3、不可嚼食喂孩子，也最好避免亲吻孩子的嘴唇。

　　4.少食辛辣刺激性食物，尽量减少外出就餐

　　5、清洁的饮水和饮食，忌饮生水和生吃食物。

　　所有感染的人都需要治疗吗？

　　首先幽门螺杆菌感染是可以根治的，但并不是所有幽门螺杆菌感染的人都需要治疗。

　　根据一些研究报告提示：根除HP可能有助于减少胃癌的发生，但是幅度并不大，而且也不能保证长期不再感染。中国成年人感染HP的比例高达55%，治疗后HP再感染的机会仍然比较大。

　　目前，关于幽门螺杆菌是否需要彻底根治在医学界有一定争议，不同国家对幽门螺杆菌的治疗指征规定不一样，目前按照我国的专家共识：

　　1、对于无症状的幽门螺杆菌感染者，不推荐根除幽门螺杆菌治疗；

　　2、幽门螺杆菌感染伴有消化性溃疡、胃粘膜相关性淋巴瘤是强烈推荐需要治疗的；

　　3、伴有下列疾病推荐治疗：慢性胃炎伴消化不良、萎缩性胃炎、胃癌术后、有胃癌家族史者、计划长期服用NSAIDs（包括低剂量阿司匹林）、长期服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、泮托拉唑等）、不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜的患者要求治疗等

　　因此，是否要治疗，需要同医生详细沟通后再做决定。

　　幽门螺杆菌感染与胃病密切相关，但引起胃病的病因并不是只有幽门螺杆菌，因此出现腹胀、纳差、食欲不振等胃病症状时，不要着急进行幽门螺杆菌根除治疗，要先查明引起疾病的原因。

　　幽门螺杆菌的治疗方法

　　西医治疗

　　一方面以抑酸药物和胃粘膜保护剂保护胃，另一方面联合应用抗生素杀灭幽门螺杆菌，构成三联或四联用药，服用时间为10-14天。

　　中医认知与治疗

　　古典医籍中没有对“幽门螺杆菌感染相关性胃病”的病名记载，但从临床病例的主要症状来看，幽门螺杆菌感染在临床上常见于慢性胃炎、消化性溃疡等疾病。

　　通过中医辨病与辨证结合的方法，幽门螺杆菌感染归属为中医的“邪气”范畴，主要发病原因归结为脏腑功能虚衰。

　　脾胃虚弱是幽门螺杆菌感染的病理基础，而在此基础上所形成的气滞、血瘀、郁热、湿阻等病理变化。

　　在治疗方面主要以益气健脾、清热化湿、行气活血、扶正祛邪进行治疗。

　　从药物分类看，使用最多的是清热药(尤其是清热燥湿药)，还有补气、活血化瘀、理气药。单味中药有杀灭HP的药物有：大黄、黄连、黄芩、丹参、延胡索、生地黄和甘草，互相配伍后还有协同作用。