1病症概述
单纯性甲状腺肿是指发生于甲状腺的非炎证性弥漫性肿大,亦称“地方性甲状腺肿”,俗称“大脖子”。属于中医“气瘿”范畴,发生于颈部结喉处,如缨络之状,颈前结喉两侧呈弥漫性肿大,边缘不清,皮色不变,按之柔软,偶有结块。本病是一种常见病,多发于高原山区,但平原地带也有发生。好发于青壮年,女性发病率多于男性,尤其在青春期、妊娠期、哺乳期更为多见,流行地区的学龄儿童也常发生。
2病理阐述
中医认为,饮食、水土失宜,感受山峦瘴气,或忧虑忿怒,气机郁滞,又或肾阳亏虚,外邪侵入,津液输布失常,均可气滞痰凝,壅结于颈前而引起本病。现代医学认为,本病的发生原因主要是碘的缺乏。此外,甲状腺素需要激增,或甲状腺激素生物合成分泌障碍,也可引起单纯性甲状腺肿。碘的摄入不足及利用受阻,均可造成碘的缺乏,而碘是机体合成甲状腺激素的重要成份,缺碘则甲状腺激素合成减少,通过反馈作用,使垂体前叶分泌促甲状腺素增加,造成甲状腺增生肥大,并产生大小不等、质地不一的结节,甚至导致甲状腺纤维化、钙化、囊样变性或出血;女性在青春期、妊娠期、哺乳期、绝经期身体代谢旺盛,甲状腺激素需要量激增,发生相对不足,也可引起长期的促甲状腺素分泌过多,造成甲状腺肿大。此外,甲状腺素生物合成及分泌过程中某一环节障碍,引起血液中甲状腺激素减少,也可发生本病。
3临床表现
临床表现一般无全身症状,基础代谢率正常。甲状腺可有不同程度的肿大,能随吞咽上下移动。早期,两侧呈对称的弥漫性肿大,腺体表面平滑,质地柔软。逐渐,在肿大腺体的一侧,也可在两侧,扪及多个(或单个)结节;一般常存在多年,增长很慢。囊肿样变的结节,可并发囊内出血,结节可在短期内较快增大。
较大的单纯性甲状腺肿可压迫邻近器官而产生症状。常见的为气管受压,移向对侧,或使之弯曲、狭窄而影响呼吸。开始只在剧烈活动时感觉气促,逐渐发展而严重,甚至在休息睡觉时,也有呼吸困难。气管受压过久,可使气管软骨变性而软化;一旦切除甲状腺体的大部分,软化的气管壁失去支撑,可发生塌陷而有引起窒息的危险。少数病人由于喉返神经或食管受压而引起声音嘶哑或吞咽困难。
病程久的巨大甲状腺肿,可如小儿头样大小,下垂于颈下胸骨前方。甲状腺肿向胸骨后生长延伸,即形成胸骨后甲状腺肿,容易压迫气管和食管;有时还能压迫颈深部大静脉,引起头颈部静脉血液回流障碍,可出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉扩张。结节性甲状腺肿,可继发甲状腺功能亢进,也可发生恶变。