验案:男,41岁,2011年8月17日初诊,阳痿早泄近2年。曾在本市某家知名医院确诊为“阳痿早泄”,经中西医各种治疗均无效,遂来朱老求治。症见:阳痿,早泄,性欲减退,腰膝酸软,二便调。舌质淡,苔薄白,脉沉细。以补肾壮阳、益肾固精为法。处方:菟丝子20g,金樱子15g,芡实15g,巴戟天15g,淫羊藿10g,覆盆子15g,莲须10g,炙甘草6g,淡大云15g。7剂,水煎服,每日1剂,分3次饭后半小时温服(用药期间,节房事,戒手淫,忌烟酒及生冷食物,可适度体育活动,但不可过劳)。
三诊,服上药后症状明显改善,但偶见面色少华,神疲乏力。舌质淡,苔薄白,脉细。守上方,加黄芪50g,当归20g,白术10g,党参20g益气补血。10剂,服用方法同前。
至今未再出现阳痿早泄。
按:据权威数据显示,近年来,男性患者阳痿早泄的数量急剧上升,而且呈现出年轻化的趋势,这让很多男性谈阳痿早泄色变,唯恐避之不及。阳痿是指在有性欲要求时,阴茎不能勃起或勃起不坚,或者虽然有勃起且有一定程度的硬度,但不能保持性交的足够时间,因而妨碍性交或不能完成性交。早泄是一种常见的男性性功能障碍疾病,它是指射精发生在阴茎进入阴道之前,或进入阴道后时间较短提早射精而出现的性交不和谐情况。临床上,阳痿早泄的病情可分为轻度、中度和重度。
阳痿确切的发病机制目前尚未清楚。根据阳痿发生的原因,可分为器质性(包括血管性、神经性、手术外伤、阴茎本身疾病、泌尿生殖疾病及内分泌疾病)、心理性和医源性三大类。其中,器质性阳痿虽然只约占阳痿总数的10%~15%,但其病因较多,病理复杂。早泄的原因是复杂的,不同的人有不同的原因。大多为心理性病因(包括焦虑抑郁、自慰恶习和疲劳过度等),少数为器质性疾病引起。
早泄的发病机理是除了心理因素外,患者阴茎头的感觉比正常人灵敏、感觉神经兴奋性比正常人增高,射精潜伏期与射精反射弧较短,在性交时容易诱发过早射精。
西医目前治疗阳痿早泄的方法主要有:心理治疗、药物治疗、原发病的治疗和外科手术等。
中医学认为阳痿是指成年男子性交时,由于阴茎痿软不举,或举而不坚,或坚而不久,无法进行正常性生活的病症。早泄是房事时过早射精而影响正常性交而言,是男子性机能障碍的常见病证,多与阳痿相伴出现。其病因病机主要为:
①命门火衰。多因房劳过度,或少年频犯手淫,或过早婚育,以致精气虚损、命门火衰,引起阳事不举。
②思虑忧郁,损伤心脾,则病及阳明冲脉,而胃为水谷气血之海,以致气血两虚,而成早泄。
③恐惧伤肾,恐则伤肾,恐则气下,渐至早泄不振,举而不刚,而导致早泄。《景岳全书·阳痿》说:“忽有惊恐,则阳道立痿,亦甚验也。”
④肝主筋,阴器为宗筋之汇,若情志不遂,忧思郁怒,肝失疏泄条达,则宗筋所聚无能,如《杂病源流犀烛·前阴后阴源流》说:“又有失志之人,抑郁伤肝,肝木不能疏达,亦致阴痿不起。”
⑤湿热下注,宗筋弛纵,可导致早泄,即所谓壮火食气是也。临床所见,以命门火衰较为多见,而湿热下注较为少见,所以《景岳全书·阳痿》说:“火衰者十居七八,火盛者,仅有之耳。”
常见证型有:命门火衰、肾气不固、心脾亏虚、肝郁不舒和湿热下注。
本案中医辨证为命门火衰。先天不足或恣情纵欲,房事过度,或手淫、早婚,均可造成精气虚损,命门火衰而阳痿早泄、腰膝酸软。舌质淡,苔薄白,脉沉细,亦为其佐。方中巴戟天、淫羊藿、淡大云补肾壮阳,菟丝子、覆盆子、金樱子补肝益肾、固精缩尿,佐以芡实、莲须固肾涩精。服上药后,症状改善明显。兼见面色少华,神疲乏力,加用黄芪、当归、白术、党参益气补血。自此,患者痊愈。
在预防方面,因起病与恣情纵欲有关,故应清心寡欲,戒除手淫;如与全身衰弱、营养不良或身心过劳有关,应适当增加营养或注意劳逸结合,节制性欲。
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