治红斑狼疮，不能再走老套路

<p>　　<strong>治疗：先定人再定方案</strong></p> <p>　　&ldquo;目前并没有什么治疗红斑狼疮的新药，只是原来的药物在使用上有了一些新理念。&rdquo;</p> <p>　　据了解，目前红斑狼疮的传统治疗理念是分阶段治疗，即诱导治疗与维持治疗，而常用的是国际上通用的两个经典治疗模式：每月1次静脉注射环磷酰胺，连续6个月作为诱导治疗，然后每3个月1次作为维持治疗，这是美国NIH方案；另一个是欧洲方案，即每半个月1次静脉注射环磷酰胺，连续6次（3个月）后改用硫唑嘌呤维持治疗。</p> <p>　　可以说，上述两种方案让患者看到了希望，红斑狼疮从原来的&ldquo;不治之症&rdquo;变成了&ldquo;可治之症&rdquo;，患者的5年生存率从原来的不足50%上升到大约90%，因此，杨岫岩认为，&ldquo;它具有重要的里程碑意义&rdquo;。</p> <p>　　但如今更强调的是，&ldquo;改善红斑狼疮的远期预后&rdquo;，指出，要通过治疗把系统性症状和受累脏器都得到缓解；若经过努力仍达不到缓解，也要尽可能达到最低的疾病活动度。</p> <p>　　由于红斑狼疮是一个系统性的疾病，且每个病人的情况都不一样，若仍以某一个治疗模式为蓝本或照搬不误，必然会出现一种情况，&ldquo;一部分患者的用药剂量不足，另一部分患者则可能用药剂量过大、出现过度治疗，最终不能获得理想的治疗效果&rdquo;，杨岫岩如是说。</p> <p>　　因此，目前认为，红斑狼疮应是个体化治疗，先定人再定方案，也就是说根据不同的患者制定不同的治疗用药方案。而总的来说，治疗红斑狼疮不需要用很贵的药，只需要把各种药物搭配好使用即可，杨岫岩作了个比喻：&ldquo;正如厨师烧菜，其实调料差别并不大，只是使用时的份量和搭配不同而已&rdquo;。</p> <p><strong>　　药物副作用可控停药须慎重</strong></p> <p>　　激素是治疗红斑狼疮的基础药物，诱导治疗的方案里均需要以激素为基础。在诱导治疗阶段，激素的用法、剂量和减药的速度，主要是根据疾病的活动度和炎症反应的程度而确定。</p> <p>　　很多患者害怕激素，尤其是女孩子怕用了激素之后变胖；但实际上，&ldquo;肥胖只是一过性的&rdquo;，指出，即便是大剂量激素冲击治疗出现的肥胖，治疗过后也会慢慢消退。而随着病情的缓解，激素的使用也会减量，肥胖也会随之改变，部分患者甚至可以完全停用激素。</p> <p>　　此外，免疫抑制剂环磷酰胺的潜在致癌作用也是众多患者所关注的，但杨岫岩指出，虽说环磷酰胺的累计剂量达100克时会有致癌可能，但大部分病人不可能用到如此剂量，而且，说其导致血液系统肿瘤的发病率比常人增加10倍，但常人发生淋巴瘤的机会也不到万分之一，因此，不能因为低（小）概率事件而拒绝用药。</p> <p>　　在红斑狼疮的治疗过程中，任何一个阶段，任何一个药，在撤减过程中容易出现病情波动，因此不能盲目撤减。实际上，目前多数红斑狼疮患者还难以达到&ldquo;零用药&rdquo;这样一种理想状态。&ldquo;只有不足半数的患者在疾病缓解之后可以达到&lsquo;零激素&rsquo;，不足1/3的患者可以达到&lsquo;零用药&rsquo;&rdquo;，杨岫岩如是说。</p> <p>　　而有些患者想在病情好转后去找中医调理，杨岫岩表示，他并不反对用中医进行调理，但不能&ldquo;捡了中药丢西药&rdquo;，且最好采取自己煎药服用的方式。</p> <p><strong>　　怀孕不是问题遗传只是倾向</strong></p> <p>　　对于女性患者会比较纠结怀孕的问题，一则怕怀孕影响病情，二则怕药物对胎儿有影响，还有，也怕孩子会被遗传红斑狼疮。</p> <p>　　首先，关于遗传的问题，指出，红斑狼疮并不会直接遗传给下一代。而且，&ldquo;怀孕也不是大问题&rdquo;。他指出，只要按照医生的嘱咐治疗用药，80%以上的患者是可以妊娠的，且大部分的病情在孕期可以控制稳定。</p> <p>　　当然，也有部分患者会出现习惯性流产。杨岫岩认为，其中一部分原因跟红斑狼疮本身有关，尤其是在怀孕三四个月左右流产，往往跟抗ssa抗体有关。因此，在怀孕后需要加强监测抗体的水平。</p> <p>&nbsp;</p>