红斑狼疮病发股骨头坏死怎么办

2017-05-15 来源：sle互助圈标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：（3）糖皮质激素导致血液高凝状态及血管内凝血：促进免疫复合物沉积在血管壁引起血管炎，使ATⅢ消耗增多、合成减少，PAI水平升高，纤溶功能受抑制，TXA2、PGI2合成增多，加重血管内凝血。

　　股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。目前，临床研究发现，长期大剂量服用激素是导致股骨头坏死的主要原因之一。很多红斑狼疮患者因为病情需要，迫不得已需要长期服用大剂量的激素，从而使系统性红斑狼疮（SLE）合并股骨头坏死（ONFH）的发生率较高，多见于青中年。1960年首次报道SLE与ONFH存在密切关系，发生率约5%-11%。1995年Petri等报告SLE患者应用糖皮质激素治疗的ONFH发生率为14.5%。

　　治疗红斑狼疮应科学使用激素

　　系统性红斑狼疮是一个累及身体多系统多器官，临床表现复杂，病程迁延反复的自身免疫性疾病。传统治疗该病时常使用的药物为糖皮质激素，当激素使用时间长、剂量大或不规范时，可导致脂肪代谢紊乱，动员脂肪分解导致血脂增，类脂质沉着于动脉内膜下形成动脉粥样硬化，加上血液中脂肪滴增多，脂肪栓塞，学运障碍，营养不济最终导致股骨头坏死。

　　摆脱红斑狼疮引发的股骨头坏死，就应从发病点控制。系统性红斑狼疮患者在治疗疾病时，当病情进入到平稳期，就应尽量采用激素以外的其他疗法进行治疗，避免激素过多的摄入，便能远离股骨头坏死。如必须选用激素，那么一定要严格遵照医嘱，正确的使用激素。

　　糖皮质激素在股骨头坏死中的作用

　　（1）糖皮质激素对骨细胞的作用：诱导骨髓基质细胞向脂肪细胞分化及骨细胞、成骨细胞凋亡，增加破骨细胞活性，促进骨吸收，抑制新骨再生；

　　（2）糖皮质激素导致脂质代谢紊乱：SLE患者血脂异常，呈“狼疮谱”特征：甘油三酯、极低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低，临床病人坏死的股骨头内发现了小血管内大量脂肪栓子；

　　（3）糖皮质激素导致血液高凝状态及血管内凝血：促进免疫复合物沉积在血管壁引起血管炎，使ATⅢ消耗增多、合成减少，PAI水平升高，纤溶功能受抑制，TXA2、PGI2合成增多，加重血管内凝血。

　　红斑狼疮（SLE）合并股骨头坏死的诊治

　　1、SLE患者出现膝、髋关节疼痛需要特别警惕股骨头坏死，需行相关医学检测，膝关节、骨盆X线平片，髋关节MR检查，必要时行PET/CT，以早期诊断；

　　2、积极治疗原发病，规范应用激素、免疫抑制剂，尽量减少激素使用剂量，抗骨质疏松、改善循环；

　　3、早期患者减少髋关节负重，可行可视血堵融通手术、髓芯减压等保髋手术；晚期股骨头塌陷严重需行髋关节置换。