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我的抑郁情绪改善了,为何仍头晕、胃痛或疲劳?

2017-04-27 来源:健心房  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对于躯体症状,更应强调心理治疗。给患者以适当的认知行为治疗、使患者对疾病有正确的认识、增强信心、更会有药物不易达到的效果、并使病情获得巩固。如王雪艳等提出对伴有躯体症状的患者应给予健康教育十分有益。也有人提出支持性心理治疗和放松训练

  1半数抑郁症患者伴有躯体症状

  抑郁症伴有躯体化症状,也属于不可解释的躯体主诉(unexplainedphysicalcomplaints),患者常强调这些躯体上的表现而忽视他的情感和认知障碍,也多在非精神科就诊,作反复的躯体对症检查和治疗,结果常事半功倍,难有成效。

  Betrus等报告在一级治疗机构中,约有12%~55%患者以躯体症状求诊而实际上是抑郁症。Simon等综合5大洲14个国家15所一级治疗机构中25916例患者,69%躯体症状与抑郁有关。有半数抑郁症患者叙述有各种不可解释的躯体主诉,11%患者在直接询问病史时却否认有心理症状。韩彦超等报道117例抑郁症患者,以躯体症状为突出临床表现,而先就诊于综合医院的非精神科,其中有88.8%患者未接受有效治疗。这些病例过去曾称为“隐匿性抑郁”。

  抑郁症所伴有的躯体症状多表现为疲倦,食欲不良、睡眠障碍、身上各处疼痛等。季建林等认为抑郁症常伴有3类躯体症状:疼痛、胃肠道症状和精力缺乏。完全不伴有躯体症状的有人称为“纯粹抑郁症”(puredepression)却较为少见,女性躯体化症状更多,也常伴有焦虑。有不少报告均指出,综合医院的误诊病例中,以抑郁症为多。黄前堂等统计占32.35%。

  评定抑郁障碍的最常用的Hamilton抑郁量表(HAMD)就列出了很多躯体症状作为其条目内容,包括躯体焦虑(如口干、腹胀、腹泻、打呃、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹气以及尿频和出汗等焦虑的生理症状),各种胃肠道症状、全身症状、性症状、睡眠障碍和体质量减轻等,在整个量表中占有1/3以上。几种主要的精神障碍分类和诊断标准也在抑郁障碍中表明伴有躯体症状的类别和编码,可见抑郁症与躯体症状常相伴存在。

  2情绪好转,但躯体症状仍长期存在

  躯体症状和情绪症状在抑郁症中不仅常合并存在而且还会影响疾病的治疗和预后。伴有躯体症状的抑郁症,病程常较冗长,当情绪症状经治疗后已经好转或消失时,躯体症状却长期存在,患者常有各种躯体不适,疼痛和睡眠障碍等诉述。某些抗抑郁药对抑郁障碍的情绪低落、消极悲观和兴趣缺乏等症状可以有效,但对躯体症状却常难奏全功。当抑郁障碍所有症状逐渐好转时,最后消失的也常为躯体症状。

  当抑郁症状缓解复发时,躯体症状也可能成为首发症状。因此对伴有躯体症状抑郁症的治疗,应化一些力气,余雪芹等报道140例抑郁症患者中,从躯体症状为主要表现者42例。与其他患者相比,HAMD评定病情严重程度相仿,但病程较长,慢性病较多,治疗起效较慢。以社会功能缺陷量表(SDSS)评定,发现社会功能也较差。

  3躯体症状如何治疗?

  对伴有躯体症状抑郁症患者的治疗更应加强,病情好转后还应维持治疗更长时间。

  对抑郁症而言,心理治疗十分重要,可使抗抑郁药的疗效事半功倍、疗效巩固、减少复发。对于躯体症状,更应强调心理治疗。给患者以适当的认知行为治疗、使患者对疾病有正确的认识、增强信心、更会有药物不易达到的效果、并使病情获得巩固。如王雪艳等提出对伴有躯体症状的患者应给予健康教育十分有益。也有人提出支持性心理治疗和放松训练

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