鼻炎（耳鼻喉科）的常见问题

　　慢性鼻炎是门诊最常见的疾病之一，我们先简单的讲下鼻炎的分类，鼻炎分为急性鼻炎和慢性鼻炎，急性鼻炎其实就是一种病毒感染，就是感冒，它的主要症状就是鼻塞，流鼻涕，或者说鼻音很重，有的时候会伴随头痛发热这些症状，急性鼻炎的治疗也非常简单，就是喝水休息，然后饮食清淡，有必要的时候用点抗病毒的药，比如三九感冒灵颗粒，一周的时间就可以治愈。

　　慢性鼻炎分为几种，慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、萎缩性鼻炎、干酪性鼻炎。在门诊中，最常见的是慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。无论是慢性单纯性鼻炎还是慢性肥厚性鼻炎，他们的病因都有一个最重要的因素就是，急性鼻炎的反复发作，尤其是在治疗不恰当的时候，时间延长，就可以形成慢性鼻炎的反复发作。

　　慢性鼻炎的常见症状就是鼻塞，嗅觉下降，有些伴有鼻涕多，头痛这些症状，临床上也是很常见的，治疗处理上，就是一些鼻喷的药物，或者口服一些抗生素，排解鼻涕的药物，根据情况而定。

　　最后一个最重要的就是变态反应性鼻炎，分为过敏性鼻炎和季节性鼻炎（花粉性鼻炎），临床上的症状主要是大量的清水鼻涕，鼻子痒，打喷嚏，还有其他的并发症。

　　过敏性的主要治疗就是鼻喷药物和口服药物，脱敏治疗，各种治疗方案，具体视情况而定。

　　答疑环节

　　1.28岁女，现是产后5个月，据我妈妈说10岁左右因为衣服穿少，一而再，再而三，就着凉。结果鼻子就很敏感了，一有风、闻到有点刺鼻的味道就打喷嚏，就会经常感冒流鼻涕，一般1-2天就好了，严重的话几天才好。我妈妈也是这样，52岁。想问下该怎么处理？

　　答案：是典型的过敏性鼻炎的症状，这种表现就是反复发作的鼻子痒，鼻子塞，打喷嚏和流清水鼻涕。然后这些诱因是有的时候了就是环境变化，还有一个人就是说是尘土的刺激很容易出现这种情况。

　　临床上我们认为过敏性鼻炎有很强的遗传因素。有主要两个因素。第一个就是遗传，第二个就是环境因素。所以这个患者考虑是跟他母亲遗传性有很大的关系。然后在某次感冒受凉以后或者说鼻炎反复发作就形成了过敏性鼻炎。发作之后很难根治的。

　　常规的治疗方法是适当地运动，跑步，游泳，饮食要均衡，维生素要补充充分。

　　家里要注意环境，中国人过敏性鼻炎中大概有百分之八十左右是尘螨为主的一组过敏。当然人过敏不肯能只对一种东西过敏，但是中国国民大概有八成左右以尘螨为主的。这就是对你房间的环境要求干净点，还有像这样狗，猫这一类容易引起过敏的东西应尽量避免接触。

　　常规药物治疗，包括口服药物和鼻喷药物治疗。口服药物主要是抗组胺药物，像是开瑞坦，仙特明。而鼻喷药物最常用的是一种激素类的像布地奈得，抗酸莫米松，配合口服药刚才讲的抗过敏药物喷鼻子的还有一种还是局部抗组胺的这个药效果很好。一般是抗组胺药物和鼻喷药物来配合应用。

　　另外就是一些中成药像这种鼻炎舒，鼻炎片，鼻炎康这个药也可配合使用。一定要注意好注意保暖哟，冷热交替很容易诱发过敏鼻炎的一个发作。是就变态反应下的鼻炎发作。

　　2.36岁男，鼻炎已经有7、8年了，感觉鼻子有点硬，不敢碰到，碰一下就会一直打喷嚏，时好时坏，喷嚏打起来就不停，感觉一天能打500个。有时候吃药都没有用。布地奈德和开瑞坦一起用。有的时候还可以，有的时候一点用都没有。

　　答案：不能单纯来评判是过敏性鼻炎，考虑的一个比较特殊的血管运动性鼻炎。典型的就是容易打喷嚏。流清水鼻涕。这种病因除了常规的过敏因素，例如环境因素，另一个因素就是病人的精神压力很大，很容易出现这种情况的反复发作很严重的一个过敏性鼻炎。

　　病人要注意自己的生活环境和生活习惯，需要注意很多生活上的小细节。病人很可能本身就是过敏性体质，在这基础上再加个如果精神压力很大的情况，很容易出现鼻炎反复发作打喷嚏，流清水鼻涕的情况。

　　病人严重打喷嚏，一天打500个喷嚏。可以考虑进行舌下脱敏治疗，近年来比较时髦，慢慢朝一线脱敏治疗发展。到时可以去医院做一些相关的检查。

　　3.30岁男，老是打喷嚏，一闻到刺激一点的味道就一直打喷嚏，睡觉也会打，在餐馆工作，是不是过敏性鼻炎呀？

　　答案：首先考虑是过敏性鼻炎。主要症状是外面的刺激气味表现出来的鼻子痒打喷嚏，有时候会合并很多清水鼻涕。治疗上没什么特殊的，要注意是全年发作，季节性发作，还是平时发作，发作时间长短和对生活影响的程度来决定用什么药物，怎么用，用的的疗程，这些需要注意。

　　另外最重要的一点就是工作环境可以做一些职业保护，例如戴口罩等之类对他肯定有好处的。口服药物可以是在发作期间睡前吃一片开瑞坦或者仙特明，早晚可以用下鼻喷的药物，可以用激素类或者是抗组胺类的药物。其他的暂时不用太多的药物，可以加点免疫增强的药物吗，但是要看情况，具体的辅助药物需要看病人的具体情况才能确认。

　　4.性别：女年龄：33病史：年前熬夜多个晚上后，就经常咳嗽！严重的时候咳的睡不着，呼吸喉咙伴有声音！然后早上或者冷空气，会一直流鼻涕，打喷嚏！经常鼻塞！睡觉睡一半起来坐着用嘴巴呼吸，两鼻子都堵住了！发病的时候吃氯雷他定和开瑞坦有效果。

　　答案：这位女患者是在劳累后出现反复咳嗽，其后造成在冷空气的时候会出现这种鼻塞打喷嚏、流鼻涕的情况，这个也是考虑是过敏性鼻炎的情况。很多过敏性鼻炎患者在在早期的时候会在某次感冒或者过度的疲惫劳累以后诱发的，很多人都会出现这样的情况。过敏性鼻炎合并咳嗽一点都不奇怪，因为过敏性鼻炎本身就是过敏体质，过敏体质除了局部之外，全身也表现出来。包括呼吸道的高反应性或者皮肤荨麻疹这一类情况。

　　过敏性鼻炎典型症状是鼻子塞，有时会张嘴睡觉，出现咽喉炎症，或喉咙痒或咳，有些症状是相互影响，相互叠加的。如果是鼻炎的症状说引起的这种咳嗽的话或者过敏体质引起的咳嗽你一定要去治鼻子，一定要去做一些相应的抗过敏药物的治疗。否则，你整天吃咽炎的药物或者喝止咳药水这些东西你会发现吃的时候还行，但一停药总体来说就不行。

　　再次提醒过敏性鼻炎患者，一个是环境，一个是自己，要运动，要调节免疫力，维生素的摄入，饮食均衡和良好的生活习惯很重要，经常的熬夜，劳累疲惫，经常性这样很容易熬出病。

　　5.27岁男，季节变化鼻子痒，空气不好的房间，柜子也会完成鼻子痒，鼻塞，流鼻涕(透明状)，有两年的病史，有用过喷剂大佛水，还有抗过敏的氯雷他定片，没有什么太大的效果。

　　答案：过敏性鼻炎就是过十遍过敏性鼻炎是分为两种，一种叫做常年发作的常年发作，一种是季节性鼻炎，而这位男性二十七岁患者更倾向于季节性鼻炎。这种病人在季节性发之前，比如在每年3月份开始发病，应该在2月份就要开始持续用药，他说没药效或者药效不好，大部分是因为时间用药太短，疗程不够，药效不够。这种抗鼻子的的药物和口服抗组胺药物的药物疗程可以用长一点。

　　这是花粉季节，所以你要注意好，少去花花草草的地方，接触这些过敏原。像这种情况一般都不太主张外科手术或者说是其他的这些治疗。第一个，效果的局限性，第二个是有些人即使当下效果挺好，但是从长久来说效果还是比较糟糕一点。有一种低温等离子下的鼻甲减容术对他有一定的好处。但是不能除根。这就好像说你什么体质。你这种体质的想改变很困难，很困难。

　　6.5周岁，男宝宝，鼻炎，鼻窦炎，能治愈吗？平时要注意些什么？谢谢。布地奈得可以一直用吗？会不会存副作用？

　　答案：在临床上的其实小孩子的鼻炎、过敏鼻炎、鼻窦炎实在太多太多。这种小孩子的治疗，如果能配合着好好治疗的话至少有九成以上效果会治疗的很好。

　　平时要注意以下几点。第一就是注意保暖，第二个就是注意让孩子不要接触那些太脏的东西，例如粉尘之类的，家里的环境是重点。狗猫这些小动物之类的不让小孩子接触。还有在饮食上要均衡，其实很多维生素缺乏跟这个有一定的关系。像维生素A、B、C、D、E维生素都可以，注意饮食上的均衡。

　　很多孩子有鼻炎，所谓的过敏性鼻炎或者是鼻窦炎，这是最常见的，其次才是慢性鼻炎。这种药注意父母亲有没有家族遗传的原因。

　　布地奈得可以用，但是呢，他是5岁，我建议用抗酸莫米松。这药物的治疗时间都可用多长时间呢？你几个月都没问题。这个问题又来了。一但是对孩子生长这些影响的微乎其微，第二个就说是，我一般建议病人用过一个月左右要停几天的让它代谢。药物都会有副作用不可能没有副作用的药物。但是，一些鼻喷的和口服的药物，它的这些药物相对来说副作用比较小一些，不过这些看看抗组胺的药物。

　　7.23岁男，吃东西老是会有呕吐感，吃菜叶子时，必须菜叶切成1cm的小段才不会噎着，如果大于1cm就会觉得想呕吐，早上起来也是有点恶心干呕，这是慢性咽炎吗？

　　答案：二十三岁的男性一般是不应该出现这些情况的。所以的干呕恶心和咽部不适感等情况的经常是早晨刷牙或者什么时候会出现。很少说有说因为咽炎出现这些情况的。

　　已经二十三岁了。建议最好能够去门诊交流一下。因为可能需要做一些检查。电子喉镜，我要看鼻咽喉的情况了。有必要的话还要看一下你有没有食道的问题，还有有没有胃食管反流胃酸这里的情况。

　　8.小朋友10岁，感冒后好长时间经常咳嗽，请问是不是鼻炎引起的咳嗽？

　　答案：这个小孩要注意好，有可能是鼻炎引起的咳嗽，也可能是气管的高反应性引起的反复咳嗽。这个最好问下小孩有没有鼻涕，有没有流到喉咙的感觉。有条件的话，可以做下CT，可以看到喉咙，是不是扁桃体性肥大，或者慢性扁桃体炎，出血，这些都可能会导致反复咳嗽。

　　临床上，很多上小学的孩子都说不清，爸爸妈妈说一直咳嗽看儿科，然后后来转到耳鼻喉科，发现很多都是嘴巴后面的鼻涕流下来，就是典型的鼻厚滴漏引起的咳嗽，这种经过治疗，大部分效果都很好。

　　9.女，23岁，从小就是这样，晚上就会鼻塞，平躺侧躺都塞。换季的话很容易就鼻炎，导致咽炎然后生病，这个该怎么处理？

　　答案：从这位患者的描述中，这个更像是慢性单纯性鼻炎，所有的鼻炎治疗都是需要注意锻炼身体，少去熬夜，不要过度疲惫劳累，精神压力不能太大，这些都有可能诱发鼻炎的发作。如果鼻炎发作的话，就用鼻喷药物和口服药物治疗。抗生素的使用情况：发烧，黄脓鼻涕，一般情况不建议使用抗生素。

　　10.22岁男，遇冷遇热鼻子就会受到刺激，就开始打喷嚏，流鼻涕，鼻子就堵住了，这是鼻炎吗？该怎么处理？

　　答案：冷热交替发作的话，可能是两种鼻炎，一种是过敏性鼻炎，还有一种就是血管运动性鼻炎，其实在临床上，医生不太会把这两种鼻炎分的太清楚，治疗基本上一致。多运动，多跑步，有条件的可以游泳，也是不错的选择，平常注意压力不要太大。