成人肥胖的评价及诊断标准

　　肥胖是一种由于长期能量摄入超过能量消耗，导致体内脂肪过量堆积和（或）异常分布，并达到危害健康程度的一种由多因素引起的慢性代谢性疾病。

　　一、体重指数

　　体重指数（bodymassindex，BMI）是目前最常用的评价肥胖的指标。它是通过已测得的身高和体重计算得出的，计算方法为：

　　BMI=体重(kg)÷身高(m)2

　　世界卫生组织提出的成年人超重和肥胖的BMI标准，即：BMI在18.5～24.9kg/m2为体重正常，25～29.9kg/m2为超重，30kg/m2以上则认为肥胖。

　　我国成年人BMI标准为：低于18.5kg/m2为体重过轻，18.5～23.9kg/m2为体重正常，24～27.9kg/m2为超重，28kg/m2或以上为肥胖。

　　注：通常情况下，BMI能反映出身体的肥胖程度，但在有些特殊群体中应用BMI时却有一定局限性。

　　2014年5月16日，在美国临床内分泌医师学会（AACE）第23届科学年会上，AACE和美国内分泌学会（ACE）联合发布肥胖诊断和管理的新“框架”，新框架提出“四步法”，即在诊断肥胖时对成年人均推荐下述四个步骤：

　　①采用BMI进行初始筛查；

　　②对肥胖相关并发症进行临床评估；

　　③对肥胖相关并发症的严重程度进行分级；

　　④根据不同肥胖并发症选择预防和/或干预策略。

　　可分为以下5个阶段：

　　二、腰围

　　1、腰围(WaistCircumference，WC)是反映身体脂肪总量和脂肪分布的综合指标，常用来衡量腹部肥胖程度，特别是对于那些体重指数虽然正常，但腹部脂肪过多者。腰围超标可以作为独立诊断肥胖的指标。

　　中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系

　　2、腰臀比（WHR）是腰围和臀围的比值，是判定中心性肥胖的重要指标。成年男性腰臀比>0.9，成年女性>0.8可判断为中心性肥胖。但其分界值随年龄、性别、人种不同而异。我国流行病学调查资料显示：作为人体测量学指标，在估计肥胖程度上腰围和BMI要比腰臀比更为实用。

　　3、腰高比（WHtR）是一个较BMI和WC更为灵敏的指标。腰高比是指腰围与身高的比值。腰高比高表示腹部尤其是内脏有脂肪堆积，高血压、冠心病、心肌梗死、脑卒中糖尿病等慢性病风险增加。40岁以下人群腰高比应不超过0.5，40～50岁者不超过0.5～0.6，50岁以上者不超过0.6。腰高比值标准不分性别、种族、成年人与未成年人，也无需计量单位，免去了不同计量单位之间的换算，因而更为方便简洁。

　　三、体脂含量测定

　　评价肥胖的最好方法是测定身体内的实际脂肪含量，如采用双能x线吸收法、生物电阻抗方法、核磁共振成像术等方法检测体成分。体脂肪含量测定结果与BMI、腰围等指标相比能更准确地评价肥胖程度和体脂肪的分布状况。体脂肪率的判定可参考日本肥胖学会的判断标准：