医方真谛-------小四五汤肾病之良方

　　小四五汤是南方医科大学陈宝田教授创立的经验合方,该方由《伤寒论》小柴胡汤、五苓散及《和剂局方》之四物汤组合而成,取三方的字头简称为小四五汤，可以说此方是经方和时方结合的典范。

　　临床运用方证易识，效果可靠。

　　全方由：柴胡15g,黄苓12g,人参(用党参15g代),法夏12g,炙甘草10g,生姜5片,大枣5枚,猪苓15g,泽泻12g,白术15g,云苓20g,桂枝9g,当归12g,熟地15g,川芎15g组成。以上16味,以水600～800毫升,文火煮至200毫升,饭后温服。

　　功能：解表退热、调气行水、益气养血、活血祛淤。本方以外有余邪,内停水湿，淤血互阻，毒邪壅滞为辨证要点。

　　适应症有:浮肿、小便不利、口渴呕恶、往来寒热、身有微热、胸胁苦满、腹胀纳少、血瘀疼痛、脏器肿大、血尿蛋白等慢性肝炎，肝硬化症，急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎），肾病综合征，系统性红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜的肾损害，慢性肾盂肾炎，慢性膀胱炎，肾结核，特发性水肿，血管性头痛，眩晕，血管神经性水肿，经前期紧张症，妊娠高血压综合征，更年期综合征。

　　以往我对肾病的治疗习惯用越婢汤、真武汤、五苓散之类的方子治疗，临床效果不是很理想，可以说是见效少，无效多。追其原因，上述方子在治疗早期肾病较好，因偏寒俱多，一转为慢性则为风热、郁毒或瘀血停水较多，且偏热偏瘀，再用上述方子就有些不吻合了。曾转易思路，用赵绍琴先生的方法，防风通圣散合人参败毒散加减，效果提高不少，但方子较杂，不好记。后来看到陈宝田教授的《时方的临床应用》一书中的小四五汤，非常合适肾病类的病机，且易掌握，陈老又有不少治疗显著的案例，如获至宝，结合赵绍琴先生部分用药思路，运用临床效果非常好。我常以此方为主加减治疗急慢性肾炎、肾病综合症、红斑狼疮等病，效果确实非一般，值得推广介绍。

　　这里举一个验案治例：黄某某，女，42岁。多年的肾病综合病，刻诊：人胖中上等个子，自述头晕，恶心、胸闷胁胀，烦躁易恕，尿少，乏力，血压BP180/110mg，面浮肿，腿胀肿，一摁一个坑，化验尿中，蛋白3个加号，饮食不佳，大便尚可，月经稀少，脉弦滑有力，舌尖边红苔薄白。

　　辨为小四五汤证，处方：

　　柴胡12g黄芩50g党参15g姜半夏30g当归12g茜草12g丹皮12g川芎10g赤芍15g生地30g茯苓30g猪苓15g泽泻30g荆芥防风各6g苍术12g生军10g益母草90g生姜5片大枣3枚甘草6g。七付水煎服日三次。

　　一周后复诊，头已不晕，尿量增多，浮肿消退，亦不恶心，血压BP140/90mg。效不更方，上方加栀子皮10g紫草12g芦根、白茅根各30g又十四剂，血压正常，面腿已不肿，心情好转，尿蛋白化验为一个加号，以后又以人参败毒散合防风通圣丸续调三个月，诸证平息，再以专用益肾胶囊常服善后。

　　小四五汤功能强大，既能和血利水，又能通调三焦，调整气机，略为加减又能祛毒扶正，对于治疗复杂性的肾类病确实好使，全方在运用时要保持轻灵活泼，不宜每味都是重量，因为此时肾已受损，不宜再加重负担，此一点很重要，但也不排除症急时个别药的用量可大，上案黄芩和益母草就用了大量，黄芩降压镇静，益母草活血利水，此乃活法，不可拘泥常规。总之，我认为小四五汤不失为一张治疗肾病的良方，诸位同道大可临床一验，不会令你失望的。

　　古道瘦马写于2011·12·18