生命中不可承受之疼痛，你都了解吗？

　　带状疱疹中医称为＂缠腰火龙＂“缠腰火丹”，俗称＂蜘蛛疮＂。

　　什么是带状疱疹

　　带状疱疹(HerpesZoster,HZ)是由潜伏在神经节内的水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zostervirus,VZV）再激活所引起，表现为以颅神经或脊神经感觉神经支分布的单侧区域出现带状排列的成簇疱疹，常伴明显的神经痛。带状疱疹的年发病率约为3～5‰，多发于春秋季节，感染的严重性和发病率随年龄增大而显著上升。HZ有两个发病高峰年龄段，分别为20～30岁及60～70岁之间。

　　案例

　　患者男性，61岁。

　　主因左大腿带状疱疹疼痛1个月入院。患者1个月前无明显诱因下出现左大腿跳动性刺痛，部位不固定，以内侧为主，晚上疼痛更甚，伴有轻微的头痛、头晕、食欲差及全身乏力等。

　　两天后左大腿出现潮红斑，接着潮红斑处很快出现绿豆大小的丘疹，簇状分布，继而迅速变为水疱，患处辣痛、微痒。

　　入当地医院治疗，给予抗病毒、营养神经等治疗，2周后疱疹愈合消失，但遗有左大腿疼痛，为烧灼样、针刺样痛，影响睡眠，衣物轻触疼痛明显加重。既往无特殊病史。查体可见左大腿内侧散在色素沉着，局部痛觉过敏和超敏，轻触疼痛明显。

　　患者入院后，诊断带状疱疹，给予曲马多100mgQ12h镇痛，维生素B110mgtid、甲钴胺500μgtid、神经妥乐平8ubid营养神经治疗，并行腰神经根脉冲射频治疗辅以物理治疗，2周后患者疼痛缓解，NRS2～3分，顺利出院。

　　得了带状疱疹的前驱期有何典型表现？

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　　神经痛

　　50岁以上患者84%在出诊前出现疼痛。老年患者出疹前最典型的症状就是感觉神经支分布的单侧区域出现显著的烧灼痛、针刺痛及闪电痛等，常伴皮肤感觉过敏。疼痛难以忍受，常常彻夜不眠。神经痛可发生在发疹前1～10天，常易误诊。因此，老年人发生躯体单侧不明原因的疼痛且相关器官检查无明显异常者，要考虑带状疱疹。

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　　其他

　　全身不适、轻度乏力、低热及食欲下降。

　　得了带状疱疹的出疹期有何典型表现？

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　　典型皮疹

　　皮肤首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布，继之变为水疱，疱液清澈，外周绕以红晕，透明疱疹继而转为脓疱，部分破溃，逐渐干涸、结痂直至脱落，痂皮脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。

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　　非典型皮疹

　　无疹型指仅有神经痛而无皮损发生；顿挫型指仅出现红斑及丘疹而无水泡；大疱型指皮损为大疱match；出血型指皮损为血疱；坏疽型指皮损中央坏疽，有黑褐色痂；双侧型指双侧神经分布区受累。

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　　皮疹的持续时间

　　取决于患者的年龄、皮疹的严重程度及潜在的免疫抑制三个因素。年轻患者愈合期为2～3周，而老年患者愈合期为3～4周或更长时间。

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　　皮疹的好发部位

　　HZ常发生在身体的一侧，沿颅神经或脊神经感觉神经支分布区排列，一般不超过中线，但有时可略为超过中线，好发的部位依次为胸段(51.2%)、头面部(18.9%，最常见三叉神经眼支)、腰骶段(18.3%)及颈段(11.6%)的皮节。

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　　神经痛

　　可在发病前或伴随皮损出现，疼痛的程度随年龄增加而加剧，老年患者疼痛明显，常剧烈难忍，且常持续至皮损愈合后数月、数年甚至十几年。