吃坎地沙坦降压，要防直立低血压

　　老司机，肝肾不好，慎用的降压药

　　坎地沙坦，又名维尔亚、必洛斯、迪文雅，英文名：Candesartan。

　　【作用原理】

　　化学结构为与氯沙坦同类的联苯四唑，它是前药，在体内转化为CV-11974后起效，与血管紧张素受体1（AT1）受体结合牢固，离解慢，故作用持久。本身消除半衰期为3.5-4小时，其活性代谢产物CV-11974的半衰期为9-11小时，拮抗血管紧张素Ⅱ升压作用比氯沙坦及其代谢产物分别强48倍与12倍。

　　【临床应用】

　　用于高血压病、充血性心力衰竭的治疗，对心脏、肾脏、神经有保护作用，还可以治疗慢性胰腺炎、预防偏头痛，急性心肌梗死的治疗，以及冠状动脉支架术后再狭窄的防治。坎地沙坦改善高血压病人的胰岛素敏感性，对糖尿病病人的血糖、血脂、糖化血红蛋白没有影响，老年人和肝功能不全病人不需要调整剂量，严重肾功能不全每日最大剂量不超过8毫克，长期应用可逆转左心室肥厚。

　　【用法用量】

　　片剂，每片剂量2毫克，4毫克，8毫克，一般成人每日口服1次，每次4-8毫克，必要时增加至16毫克。

　　【不良反应】

　　总的说来，不良反应较少。

　　1、心血管系统：较常见的心血管不良反应包括头晕、直立性低血压、心悸、发热、心脏期前收缩、心房颤动。罕见的不良反应有：心绞痛、心肌梗死。过度的降血压可能引起晕厥和暂时性失去意识。对于正进行血液透析的病人、严格进行限盐疗法的病人、最近开始服用利尿降血压药的病人，可能会出现血压的迅速降低。在这种情况下，应停止服药，并进行适当处理。因此，这些病人使用本药治疗应从较低的剂量开始服用。如有必要增加剂量，应密切观察病人情况，缓慢进行。

　　2、过敏反应：少数情况下可出现血管性水肿，表现为面部、口唇、舌、咽、喉头等水肿。一旦出现，应立即停止用药，并进行适当处理。皮肤反应：皮疹、湿疹、荨麻疹、瘙痒、光过敏。

　　3、内分泌和代谢：关节肿痛，钾、总胆固醇、肌酸磷酸激酶（CPK）、反应蛋白（CPR）、尿酸升高、血清总蛋白减少、低钠血症。

　　4、呼吸系统：如果出现间质性肺炎则表现为发热、咳嗽、呼吸困难、胸部X线检查异常。如出现上述情况，应停止服药，并进行适当处理，如糖皮质激素治疗。也可以出现鼻出血、咳嗽等。

　　5、神经系统：可出现头痛、头重、眩晕、失眠、嗜睡、舌部麻木、肢体麻木、步履蹒跚、倦怠、乏力等，

　　6、消化系统：可出现恶心、呕吐、食欲缺乏、胃部不适、剑突下疼痛、腹胀、腹泻、口腔炎、味觉异常。少数情况下可出现肝功能异常或黄疸，表现为天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（γ-GTP）等升高。

　　7、血液系统：可出现贫血、白细胞减少、白细胞增多、嗜酸性粒细胞增多、血小板计数降低。严重情况下可出现粒细胞缺乏症，引发严重感染，应密切观察病人情况。

　　8、泌尿系统：可出现血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）升高、蛋白尿、血尿、尿频、水肿。病人服用坎地沙坦后可引起高钾血症，尤其是有肾功能不全的病人，应密切观察病人情况。如发现异常，应停止服药，并进行适当处理。由于有可能会出现急性肾衰竭，表现为少尿或无尿。

　　9、其他：极少情况下可出现肌痛、虚弱、血中和尿中肌球蛋白增加。

　　【用药警示】

　　1、加量、减量及停药的指征

　　血压过度降低，出现晕厥、意识丧失应立即停药，出现高钾血症、血管神经性水肿、横纹肌溶解、肝功能恶化、急性肾衰竭、间质性肺炎等需要立即停药。出现低血压症状，如头晕、步履蹒跚时应该减量，必要时停药。

　　2、与其他药物之间的相互作用

　　（1）与其他降血压药物合用时，有可能引起低血压；与氢氯噻嗪合用，坎地沙坦的生物利用度和最大药物浓度有明显意义提高（18%和25%）。

　　（2）如果同时补钾或用保钾利尿药（螺内酯，氨苯蝶啶，阿米洛利），有可能引起高钾血症，应注意监测电解质。对于肾功能不全病人服用本品，或加用钾盐和潴钾性利尿药，应注意监测肾功能和电解质，防止高钾血症，必要时需要调整药物剂量。

　　（3）与非甾体抗炎药物合用不影响疗效，格列本脲、地高辛和口服避孕药与本品合用后血药浓度没有改变。

　　（4）尽管没有文献报道，但是由于坎地沙坦和他汀类降脂药均能引起横纹肌溶解，因此两者合用应慎重，注意病人有无肌无力、肌肉痛，必要时查心肌酶谱。

　　（5）由于本品不通过P450肝药酶体系代谢，并对P450代谢无影响，因此与其他能被P450代谢的或影响P450代谢功能的药物间无相互作用，如格列本脲、尼莫地平、地高辛、华法林、氢氯噻嗪、口服避孕药。

　　3、不良反应的预防

　　（1）进行血液透析、严格限盐、服用利尿降血压药物的病人（特别是最近服用利尿药的病人），使用本药治疗应从较低的剂量开始服用，防止血压急剧下降。用药过程中应监测血压。低钠血症、血容量不足，服用本品可能引起肾功能损害，应监测血肌酐变化。

　　（2）在驾驶、操作机器及其他高度集中精力的工作时，慎用本药。如果感觉头晕、困倦，请不要进行上述操作。此外，从卧位起来时要小心，防止直立性低血压。

　　4、禁忌证

　　（1）下列病人应禁用坎地沙坦：对坎地沙坦的成分有过敏史的病人；怀孕或可能怀孕的妇女；严重肝、肾功能不全或胆汁淤滞病人。

　　（2）下列病人应慎用坎地沙坦：单侧或双侧肾动脉狭窄病人；高钾血症病人；严重心力衰竭伴有低血压或肾功能不全者；老年患者。