医生说|谭云飞：老年痴呆该如何识别和处理

　　据有关研究和统计显示，老年性痴呆已成为老人健康的“第四大杀手”，仅次于心脏病、癌症、中风。在老年化问题日益凸显的中国，中国老年性痴呆患者已高达600万，占全球25%。

　　那么，什么是老年性痴呆？如何及早发现老年性痴呆？如果有老人得了老年性痴呆，该如何治疗？

　　在我们的首期医生说上，的的心理有幸邀请到了浙江省人民医院副主任医师谭云飞来和大家共同探讨《老年痴呆的识别与处理》。

　　老年痴呆的识别和处理

　　前不久，美国制药巨头礼来公司宣布，其轻度阿尔茨海默病药物Solanezumab在三期临床试验中失败，数十亿美金打水漂，新闻报道说这是医学界在抗击阿尔茨海默病方面遭遇又一次重大挫折，

　　阿尔茨海默病就是我们第一期医生说的主角，我们可能更熟悉的是它的另一个名字——“老年性痴呆”。随着现代医药的飞速发展，以往历史上有记载的不治之症像天花等都基本绝迹了，但随着人类平均寿命的不断延长，不断有新的疾病成为人类追求长寿之路上的阻碍，比如老年性痴呆。

　　什么是老年性痴呆？

　　什么是老年性痴呆呢？老年性痴呆，其实它的学名应该称作阿尔茨海默病(Alzheimerdisease,AD)，是一种病因未明的原发性退行性脑变性疾病，主要的临床表现就是痴呆综合征。

　　这种疾病往往多起病于老年期，潜隐起病，也就是说往往在很多年后才发现有这种疾病，而且不知道是从什么时候开始的。他的另一大特点是病程缓慢且发生之后很难逆转，这也意味着病情随时间的推移会越来越严重。

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　　老年性痴呆有何危害？

　　可能很多人都知道，老年性痴呆是由于脑细胞受损害所致，而脑细胞可是人身体上负责正常思维、记忆等功能的重要部分，一旦受到损害，最终的结果往往是患者失去日常生活和活动能力。

　　另外，老年性痴呆不仅会给自身带来伤害，人一旦患病之后对周围的人尤其是家人也会带来重大负担，由于病人的智力衰退越来越重，大多数患者存在自理能力缺陷，需要依赖他人照顾。照顾一个老人本身就会花费很多精力，可想而知更何况是照顾一个痴呆的老人。

　　不仅如此，据调查，80%以上的患者有精神问题，50%有攻击他人的行为。给照料者带来很多的困难和压力，严重影响到照料者的身心健康。整个家庭除了需要面对经济问题外，还要兼顾精神压力以及照料者身心健康等各种问题。

　　如何及早发现老年性痴呆？

　　伴随着人口老年化的进程，老年性痴呆患者的数量剧增，如何能早期识别和处理该类疾病患者受到人们高度关注。

　　从医学角度来说，识别老年性痴呆主要是通过以下三个方面，包括：认知功能减退；精神和行为异常；以及日常生活能力下降。

　　（老年性痴呆的临床表现）

　　那么，在我们日常生活当中，我们家属可以从哪些方面发现老年性痴呆的预警信号呢？以下是一个诊疗研究的总结提示，家属最早可以察觉日常生活变化可能会有这些：

　　a.重复同样的话，问同样的问题

　　b.想不起物品的名字

　　c.忘记物品放在哪里的现象明显

　　d.以前感兴趣的事现在不感兴趣了

　　e.以前每天习惯做的事不做了

　　f.变得懒散

　　g.对时间地点感觉不确定

　　h.会说钱包被偷了

　　i.容易因很小的事而发怒

　　（记忆流：年龄增长Vs.AD痴呆）

　　在临床上，也有一些量表来判断有木有这样的情况，部分临床专家就采用AD8问卷，通过患者或其家属回答与AD常见的早期症状相关的问题，来早发现老年人是否存在痴呆。在下面的量表中如果2项或2项以上回答“是”，则高度提示痴呆，建议去记忆障碍门诊咨询就诊。（详见文末）

　　如果有老人得了老年性痴呆，该如何治疗？

　　针对老年性痴呆的治疗主要包括两类：

　　（1）药物治疗

　　药物治疗旨在改善患者认知和功能缺损和精神行为症状。目前主要的药物包含胆碱酯酶抑制剂和美金刚（谷氨酸受体拮抗剂），除了这两类药还有一些中成药也可以用来治疗。

　　（2）非药物治疗

　　非药物治疗主要是最大程度地保留患者的功能，并确保患者及其家人存应对痴呆这一棘手问题时的安全性和减少照料负担。

　　总的来说，早期干预对于个体来讲获得的效益是最好的，等病发到一定阶段，药物的效果可能因此受到一定影响，就没有在早期治疗效果那么大了。因此，疑有此病或有家族史的人，一定要定期做相应检查，做到早发现，早干预。

　　需要说明的是，无论是药物治疗还是非药物治疗，都不能中断阿尔茨海默病的病程进展，只能延缓疾病的发展，却没有办法彻底治愈疾病。

　　虽然治疗并不能逆转疾病的发展，但却可以减慢疾病的进展，以及预防很多意外和治疗并发症，从而提高患者的生存质量，减轻照料者的负担。

　　认知障碍自评表

　　（判断标准：8个问题采用回答“是/否”的方式：如果2项或2项以上回答“是”，则高度提示痴呆，建议去记忆障碍门诊咨询就诊。）